方案將縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物采購(gòu)也納入其中；有關(guān)協(xié)會(huì)不希望“一刀切”，建議部分地區(qū)擴(kuò)大自主確定和調(diào)整《社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄》的政策空間業(yè)內(nèi)翹首已久的廣東基本藥物招標(biāo)方案終于在日前掛網(wǎng)征求意見(jiàn)。

記者發(fā)現(xiàn)，歷年創(chuàng)新力度頗強(qiáng)的廣東此次堅(jiān)守了國(guó)務(wù)院關(guān)于基藥招標(biāo)的相關(guān)文件規(guī)定，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施了微創(chuàng)新，“雙信封”模式作為招標(biāo)的方式，并且還將縣及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥部分進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，其影響力或遠(yuǎn)甚于采取同樣基本框架的其他省份。

為了保住廣東市場(chǎng)，代表外資企業(yè)利益的RDPAC在廣東與有關(guān)機(jī)構(gòu)和部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談，但正在征求意見(jiàn)的兩個(gè)文件尚未看到RDPAC發(fā)揮了明顯的作用。

從全國(guó)來(lái)看，廣東成為了“安徽模式”的又一個(gè)試點(diǎn)版本，在“模式”的框架下，廣東如何避免其他采取同樣“模式”省份出現(xiàn)的弊病，尚存期待?！　?/p>

“廣東模式”征求意見(jiàn)

 依照《2011年廣東省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》的總體設(shè)計(jì)，廣東省基本藥物招標(biāo)基本框架和模式也將采用業(yè)內(nèi)最為關(guān)注的“安徽模式”，“雙信封”和商務(wù)標(biāo)評(píng)選時(shí)最低價(jià)中標(biāo)依然作為主要方式。

但與“安徽模式”依然有較大差別的是，廣東將縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物采購(gòu)也納入其中。

按照《2011年廣東省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)公告（征求意見(jiàn)稿）》（簡(jiǎn)稱縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)文件）“報(bào)名品種目錄界定”部分內(nèi)容，某通用名未限定劑型范圍，則該通用名下所有劑型、規(guī)格均屬基本藥物，不能參加非基本藥物集中采購(gòu)；已限定劑型范圍的，則該劑型只參加基本藥物集中采購(gòu)；同通用名下未作限定的其他劑型規(guī)格品種可以參加非基本藥物集中采購(gòu)。

同時(shí)，未被列入按3劑型2規(guī)格原則制定的招標(biāo)目錄的其他劑型和規(guī)格，以及被列入3劑型2規(guī)格招標(biāo)目錄但未中標(biāo)的劑型和規(guī)格，不能參加非基本藥物集中采購(gòu)。

“這樣的招標(biāo)模式對(duì)于制藥企業(yè)或?qū)⒏邭Γ驗(yàn)槌瞬糠之a(chǎn)品外，被納入307種或者廣東增補(bǔ)目錄的產(chǎn)品及其劑型，都將不能作為非基藥在縣及縣以上醫(yī)院參與招投標(biāo)。”廣東某民營(yíng)企業(yè)負(fù)責(zé)招投標(biāo)的人士說(shuō)。

按照該人士的理解，過(guò)去業(yè)內(nèi)“不做基藥照樣可以做大醫(yī)院”的做法將沒(méi)有操作空間，因?yàn)橛嘘P(guān)產(chǎn)品或其劑型被納入基藥的范疇后，企業(yè)放棄基藥或者基藥不中標(biāo)，同時(shí)也將意味著失去了大醫(yī)院市場(chǎng)。

唯一不受上述“報(bào)名品種目錄界定”內(nèi)容限定的，是縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)文件提到的“較高質(zhì)量層次品種，指國(guó)家和省價(jià)格主管部門(mén)現(xiàn)行有效的價(jià)格文件中標(biāo)注生產(chǎn)企業(yè)名稱的藥品”。

另有深圳抗菌藥物企業(yè)的負(fù)責(zé)人告訴記者，這些不受限定的產(chǎn)品指的是單獨(dú)定價(jià)的產(chǎn)品，比如白云山的頭孢硫脒以及很多外資產(chǎn)品等，但國(guó)產(chǎn)化學(xué)藥物大多為仿制藥，并不在此范疇之內(nèi)，這些產(chǎn)品要么是最低價(jià)、要么失去整個(gè)廣東醫(yī)院市場(chǎng)。

“少數(shù)擁有獨(dú)家品種的企業(yè)和大部分外資產(chǎn)品可能有一定的受益，但前提是能夠承受得起‘雙信封’的低價(jià)。”該企業(yè)負(fù)責(zé)人如是評(píng)價(jià)。

記者了解到，目前已經(jīng)開(kāi)始基藥招投標(biāo)工作的省份中，雖然有的省份也要求將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，但除了廣東和江蘇外，其余各省市尚未有如此明確的文字出現(xiàn)在有關(guān)文件中。

此外，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物招標(biāo)將有最低價(jià)和次低價(jià)兩個(gè)中標(biāo)產(chǎn)品，醫(yī)院在允許的條件下可以對(duì)其進(jìn)行采購(gòu)。 

RDPAC推滬式經(jīng)驗(yàn)

 值得關(guān)注的是，在廣東省基本藥物招標(biāo)采購(gòu)方案的有關(guān)文件掛網(wǎng)征求意見(jiàn)之前，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)（RDPAC）等機(jī)構(gòu)在廣州舉辦了名為“促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)完善基本藥物制度”的閉門(mén)座談會(huì)。

會(huì)后RDPAC召開(kāi)媒體見(jiàn)面會(huì)，在廣東首次公開(kāi)露面的RDPAC新上任的執(zhí)行總裁卓永清，最關(guān)注的就是基本藥物招標(biāo)，并建議在制度推行過(guò)程中注意各地區(qū)在疾病譜、醫(yī)療衛(wèi)生水平、患者需要和財(cái)政支付方面的差異，對(duì)于條件比較好的地區(qū)，可以允許向老百姓提供更多更好的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)，至少要保證現(xiàn)有醫(yī)療水平不降低。

據(jù)悉，在上海招標(biāo)之前，RDPAC也曾與上海有關(guān)部門(mén)進(jìn)行過(guò)類(lèi)似的溝通。在接受記者采訪時(shí)，RDPAC醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展事務(wù)副總監(jiān)婁渝對(duì)上海“注重藥品質(zhì)量和兼顧當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平”的招標(biāo)模式十分贊賞。

從結(jié)果來(lái)看，上海的基藥增補(bǔ)品種為381個(gè)，133個(gè)進(jìn)入上?；幠夸浀耐赓Y產(chǎn)品超過(guò)60個(gè)中標(biāo)，價(jià)格相對(duì)較高的本土品牌企業(yè)和外資品種的中標(biāo)率遠(yuǎn)超業(yè)內(nèi)起初的預(yù)測(cè)。

但需要指出的是，這樣的結(jié)果與上海經(jīng)濟(jì)水平超越全國(guó)平均水平幅度較大直接相關(guān)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，在安徽等省市的307種基藥中，外資企業(yè)的產(chǎn)品中標(biāo)的“僅有1~2個(gè)”。

作為醫(yī)藥消費(fèi)大省以及創(chuàng)新力度較大的廣東，外資企業(yè)的重視程度不言而喻。因此在廣東基藥招標(biāo)開(kāi)標(biāo)之際，RDPAC與各協(xié)會(huì)再次邀請(qǐng)廣東物價(jià)、藥監(jiān)、衛(wèi)生部門(mén)的官員舉行座談會(huì)，顯然是希望通過(guò)溝通來(lái)爭(zhēng)取廣東的基藥招標(biāo)更多地考慮價(jià)格之外的因素。

“衛(wèi)生部是在中央層面上，考慮全國(guó)的總體情況來(lái)制定制度，擴(kuò)大保障范圍，這與我們的觀點(diǎn)并不矛盾，但中國(guó)的地區(qū)差異很大，我們希望在富裕的省份，招標(biāo)能夠結(jié)合本省的實(shí)際情況。” 婁渝說(shuō)。

表面看起來(lái)，廣東正在征求意見(jiàn)的兩個(gè)文件似乎宣告了RDPAC無(wú)功而返，但最后結(jié)果是否會(huì)像上海那樣，由起初的RDPAC預(yù)計(jì)的“或全線退出”到最后的“激進(jìn)”的戲劇性轉(zhuǎn)變，仍需往后看。

但是起碼，不能在基藥中標(biāo)的外資產(chǎn)品，大多數(shù)仍能在大醫(yī)院獲得市場(chǎng)空間?！　?/p>

“模式”之爭(zhēng)

除了廣東省本身的招標(biāo)模式，其實(shí)更值得關(guān)注的是目前正在逐步推廣的“模式”給基本藥物招標(biāo)帶來(lái)的改變。

從經(jīng)濟(jì)水平來(lái)看，廣東整體好于全國(guó)平均水平，但是省內(nèi)各地市有貧富差距。對(duì)于廣東或者其他經(jīng)濟(jì)水平高于安徽、低于上海的省市，怎么樣的結(jié)果和模式才是最適合的？

顯然，安徽或者上海招標(biāo)對(duì)不同經(jīng)濟(jì)水平和用藥水平的省份都會(huì)形成一定的影響。而這一點(diǎn)正是RDPAC所要表達(dá)的關(guān)鍵所在，RDPAC未提到所有省份都應(yīng)該大增外資藥，但強(qiáng)調(diào)不希望“一刀切”，并且認(rèn)為，不必增加國(guó)家基本藥物的種類(lèi)數(shù)量，但部分地區(qū)可以擴(kuò)大自主確定和調(diào)整《社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄》的政策空間。

在上述座談會(huì)上，廣東省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人也直言，國(guó)家307種基藥有160多個(gè)品種是廣東省臨床已經(jīng)不用的，并且廣東2010年版目錄增補(bǔ)了244個(gè)品種后，如佛山等地依然感覺(jué)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物不夠用，故再次制定了供全市適用的目錄。

廣藥集團(tuán)、上海和黃中藥等企業(yè)有關(guān)負(fù)責(zé)人也在座談會(huì)上表示，公司基藥招標(biāo)在已經(jīng)開(kāi)標(biāo)的大多數(shù)省份幾近全軍覆沒(méi)，甚至以犧牲一定價(jià)格換市場(chǎng)的方式也未能取得明顯成效。

這是否說(shuō)明，單一的某種模式，實(shí)際上并非對(duì)任何省市都合適？

對(duì)這個(gè)問(wèn)題，多個(gè)省市的行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人在接受本報(bào)采訪時(shí)給予了肯定的答案，RDPAC的觀點(diǎn)與代表大多數(shù)本土企業(yè)利益的各省行業(yè)協(xié)會(huì)的意見(jiàn)和看法，也十分難得地形成了一致性。

但是從目前來(lái)看，包括方案正在征求意見(jiàn)的廣東省在內(nèi)，已經(jīng)進(jìn)行基藥招標(biāo)采購(gòu)的四川、山東、安徽、浙江、江蘇、黑龍江等近10個(gè)省份都采取了相似的模式，并且得到類(lèi)似的結(jié)果。在這些省份中，本土品牌企業(yè)和外資企業(yè)的產(chǎn)品都未獲得滿意的結(jié)果。