醫(yī)院最怕患者看完病，拍拍屁股走人，不少患者也反感醫(yī)院在錢不到位的情況下，拒絕治療。在此尷尬處境下，絕大多數(shù)醫(yī)院都實行先交錢，后看病的預付費就診模式。但目前在濟寧，一種新的就診措施正在“上演”：患者不用交押金，可先看病，后付費。

本版文/圖 記者 冀強

自去年12月份起，濟寧兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“先看病、后付費”制度。醫(yī)院不再要求有醫(yī)療保險、農村合作醫(yī)療的患者及危重病人等交醫(yī)療押金，只需出院時繳納自付部分費用即可。確實困難、一時難以交醫(yī)療費用的居民，可以和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議，在1-2年內還清即可。日前，濟寧市衛(wèi)生局下發(fā)通知，將在全市推廣這一辦法。據(jù)當?shù)匦l(wèi)生部門6月27日最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，已有29家醫(yī)院在全院或部分科室開始實施了這一新模式。

根據(jù)推廣步驟安排，濟寧市將采取分級、分類的方式試點推廣這種先看病后付費的就診模式。6月底前，各縣選定一家中醫(yī)醫(yī)院、一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(或社區(qū)衛(wèi)生服務中心)作為試點單位。二級以上綜合醫(yī)院、三級中醫(yī)醫(yī)院要選取不少于一個臨床科室進行試點。在確定實施對象方面，除了參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新型農村合作醫(yī)療的人群外，濟寧市還考慮將“三無”病人、病情危急需要急救的患者作為實施對象。

濟寧市衛(wèi)生局相關人士表示，預計今年年內，將在全市縣級中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構全面推廣該模式；在全市二級以上綜合醫(yī)院及三級中醫(yī)醫(yī)院將按照“先行試點、穩(wěn)步推進”的原則有序推行。為保障這一模式的施行，濟寧將把享受過“先看病、后付費”就診模式的患者納入信息化管理，對能夠按時結清住院費用的患者，下次就診可給予手續(xù)簡化、費用減免等一系列優(yōu)惠措施；對惡意拖欠住院費用的患者，納入到 “黑名單”管理，將不再享受此優(yōu)惠政策，問題嚴重的，通過法律途徑予以解決。

這場攪動濟寧市醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革，始于兗州市中醫(yī)院。2010年12月24日，院長孔慶民力排眾議，嘗試開展這項被員工背地里評論為“傻大膽”的就診模式——“先看病，后交錢。”

“本質上來說就是一種新的‘營銷手段’”，接受記者采訪時，孔慶民這種開場白多少讓人感到意外，不過他認為是“一種帶著尊重和信賴的真情營銷?！彼榻B，目前已有7000名患者在兗州中醫(yī)院享受了這種便利，沒有出現(xiàn)惡意拖欠醫(yī)藥費的病例，也沒有人簽訂分期還款協(xié)議書。

推廣前遇阻力

按照兗州市中醫(yī)院于去年年底下發(fā)的文件，“先看病后交錢”的就診模式主要針對納入醫(yī)保、新農合范圍的病人、“三無”病人（無姓名、無陪人、無地址）和病情嚴重急需搶救的病人。一部分欠款風險較高的群體則仍不能享受這種政策，即因交通事故受傷致病責任尚未明確者；因打架斗毆受傷致病者；未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合者；其他自費醫(yī)療者。

據(jù)介紹，和以往相比，在先看病后交錢的模式下，患者在辦理住院手續(xù)時，無須再交納住院押金，只需要將醫(yī)保證（新農合證）、身份證或戶口本復印件交住院處，簽訂《住院治療費用結算協(xié)議書》后即可住院治療。

孔慶民告訴記者，作為先行者的兗州市中醫(yī)院在實施前，也曾遭到了不小的阻力。出于風險考慮，曾有人堅決反對這一模式的開展。

濟寧市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長仲曙光也向記者表示，全市推廣這一就診模式也是在不斷的探索，不斷總結。仲曙光介紹說，先交押金后看病，作為一種使用多年的就診模式，已經被醫(yī)院習慣。仲曙光告訴記者，為推廣這一模式，濟寧市衛(wèi)生局曾組織召開了現(xiàn)場會和座談會等，“各地的進展有快有慢?！蓖瑫r，他也向記者坦言，是否會在濟寧全部醫(yī)院開展這一模式，現(xiàn)在下結論還為時尚早，“不是沒有可能”。

道德法律雙約束，規(guī)避風險

“這種模式最大的好處是能100%的吸引患者，最大的風險就是遇見賴皮?！笨讘c民坦言。兗州市中醫(yī)院目前實施的是道德和法律雙約束的保障體系。作為“保底”的維權手段，兗州市中醫(yī)院要求，病人醫(yī)療費用未結清，且按合同到期不還，或惡意拖欠住院費用的，今后將不再享受該院“先看病、后交錢”的優(yōu)惠政策，同時醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向法院起訴。

不過，孔慶民認為現(xiàn)在各類保障覆蓋面已經較高，是實施此模式的底氣所在——目前兗州的農村新農合覆蓋率已經到了99%，這部分患者支付承擔的只是一小部分?！半S著經濟發(fā)展和個人素養(yǎng)的提高，為了幾千塊賴賬的可能性就更小了?！?/p>

實施半年多 無一人賴賬

在孔慶民看來，這種“傻大膽”式的營銷方式，其實是逼出來的。2008年，孔慶民被調到兗州市中醫(yī)院擔任院長職務?！?007年醫(yī)院就是一只病鴨子，全年的業(yè)務收入只有1800萬元，再加上一座沒有完工的綜合樓，情況非常緊張?！?010年底，兗州市中醫(yī)院與兗州市第二人民醫(yī)院合并成功、綜合樓也完工投入使用，使得醫(yī)護人員、病床數(shù)量等一下子增加不少?！白钜氖?，就診患者的數(shù)量卻沒有明顯增加，已經到了不得不變革的時候了?！?/p>

“去年十月份我參加一個院長論壇時，第一次聽說先看病后交錢的做法，觸動很大?！弊龀龃藳Q定之前，他曾不止一次算過賬：在相對完善的醫(yī)療保險及新農合的保障下，即便是患者賴賬，理論上院方也能做到不賠錢?！芭紶栍龅郊揖硨嵲诶щy的，拿不起錢，醫(yī)院也可以免掉費用——就當做公益了還不行嗎？”

2010年12月24日，孔慶民力排眾議，進行先看病后付費試驗?！罢f到底，這就是一種營銷手段?！笨讘c民這樣評價已實施半年多的先看病后付費模式。據(jù)院方統(tǒng)計，截至今年7月1日，已有7000名患者成為這一模式的受益者，醫(yī)院累計墊付資金3900萬元，沒有出現(xiàn)惡意欠費病例?？讘c民預計，今年全年院方收入有望突破8000萬元。

據(jù)孔慶民介紹，曾有危重患者去世后，家屬辦完喪事后將欠款籌齊，再來到院方結賬。

“后算賬叫人放心”

7月13日，市民鄭先生帶著母親的新農合醫(yī)療證來到兗州市中醫(yī)院綜合樓一樓，為母親辦理相關手續(xù)。他告訴記者，去醫(yī)院之前他準備了兩千元現(xiàn)金做押金，但看到醫(yī)院電子顯示屏上的“先看病后付費”信息后，他決定“試試”。

復印完相關證件后，在工作人員的指導下，鄭先生與院方簽訂了《住院治療費用結算協(xié)議書》?！斑@就能直接住院了？”放下筆，鄭先生有些不敢相信地問醫(yī)務人員。得到肯定答復后，鄭先生簡單和記者聊了幾句?！案杏X挺方便的。以前住院都是先交數(shù)目不菲的押金，有的醫(yī)院甚至根據(jù)押金多少來開藥，一旦沒錢了，馬上就會有催款通知?！痹卩嵪壬磥?，雖然目前的醫(yī)藥費早晚都要花，“但不用提前交費，覺得主動權在患者手中，先看病后算賬，讓人挺放心的?！?/p>

據(jù)兗州市中醫(yī)院介紹，對納入“先治病、后交錢”范圍的病人，相關臨床科室應根據(jù)病情告知病人或家屬治療該疾病所用大體費用，并每天向病人打出費用清單。同時，在臨近出院1—2天時，管床醫(yī)生或護士應預先向住院處查明病人個人應承擔的大致費用，并及時告知病人或家屬，以備病人或家屬籌款結賬，但住院期間不得再以任何理由催促病人或家屬交納住院押金。

也向往 也有疑慮

記者隨后的一份隨機調查顯示，雖然受訪者都表示自己不會欠賬，但“難保別人不欠賬”。對于兗州市中醫(yī)院探索的效果，不少市民表示也向往也疑慮。

不過他們同時也表示，即便是效果并非那么完美，先看病后付費，都是讓患者期待的不錯嘗試。