近日，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》公布，《意見》指出，到2020年，我國將初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)……這一《意見》的出臺(tái)，讓全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用現(xiàn)狀再度引起市民廣泛關(guān)注――

“我們管自己叫社區(qū)‘片醫(yī)’”

7月18日上午10時(shí)，小寨路永松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科診療室，當(dāng)班醫(yī)生袁淑琴剛剛給第34位患者做完常規(guī)檢查?！澳麓蝸頇z查的時(shí)間是本周三，記住了?！痹诮铀障叮缜龠€不忘叮嚀一腳已經(jīng)邁出診療室的患者。

“這兒的大夫挺好，一般的病在這里都能治好，收費(fèi)也不貴，最主要的是就在小區(qū)門口，非常方便，我們這些上了年紀(jì)的人，如果去大醫(yī)院的話，僅排隊(duì)掛號(hào)都得一個(gè)多小時(shí)，熬不下來?！币晃坏却垦獕旱睦夏昊颊弑硎?。

來這個(gè)社區(qū)服務(wù)站看病的患者還真不少，從上午九點(diǎn)到十點(diǎn)僅一小時(shí)間，全科診療室的接診量就達(dá)到20多人次。他們中有的是來診治一般的頭疼感冒，拉肚子發(fā)燒等，但更多的是來與袁醫(yī)生聊聊自己的健康狀況，詢問夏季飲食有哪些該注意的地方，以及夏季養(yǎng)生、冬病夏治知識(shí)等。如果不是袁醫(yī)生身上穿著標(biāo)志性的白大褂，忙著給前來看病的患者量血壓、換藥等，診療室的場面會(huì)讓人誤以為是老朋友們在談心。

“袁淑琴是目前我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站唯一的一名全科醫(yī)生，她是個(gè)多面手，可以給高血壓病患者上門做檢查，給外傷患者換藥，還組織小區(qū)居民參加健康教育講座，為居民提供慢性病預(yù)防知識(shí)……”這家衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人介紹，其實(shí)全科醫(yī)生類似于西方國家的家庭醫(yī)生，主要工作是在社區(qū)內(nèi)以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥，并根據(jù)病人各自的情況建立家庭病床醫(yī)療檔案。“社區(qū)的居民尤其是老年人及慢性病患者都建立了健康檔案，其中一些慢性病患者被單列出來，以便及時(shí)提醒患者來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做常規(guī)檢查，我們對轄區(qū)居民的健康狀況也了如指掌，這有點(diǎn)像‘片警’的工作，我們管自己叫‘片醫(yī)’，”袁淑琴這樣總結(jié)自己的工作。

社區(qū)市民企盼更多全科醫(yī)生出現(xiàn)

姬漫是電子城六二三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療科室主任，也是一名全科醫(yī)生，之前在一家三級乙等醫(yī)院上班，待遇不菲。2009年她參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后成為一名全科醫(yī)生，在社區(qū)醫(yī)院工作至今。“全科醫(yī)生跟大醫(yī)院的?？漆t(yī)生相比，也許我們工作能力與專業(yè)知識(shí)不如他們，但是我們對社區(qū)每個(gè)患者的健康狀況、病史都非常了解，為他們提供的不僅僅是治病這樣簡單的服務(wù)?！?/p>

“有一次有個(gè)老太太來到全科診療室稱自己胸悶氣短。檢查完了沒發(fā)現(xiàn)什么問題，經(jīng)過詳細(xì)詢問發(fā)現(xiàn)，原來是老太太與家人拌嘴了。在我們耐心勸導(dǎo)下，老太太心情平和了很多，稱自己好多了?！奔f，小區(qū)居民和他們溝通交流，不一定是尋醫(yī)問藥，生活中他們遇到些不順心的事，也會(huì)來傾訴。

社區(qū)衛(wèi)生所的工作很繁瑣，全科醫(yī)生的工作要求更細(xì)致。除了門診診療之外還要經(jīng)常入戶走訪，關(guān)照小區(qū)居民健康狀況?！搬t(yī)院對65歲以上的老人一年進(jìn)行一次全面體檢，70歲以上老人一月體檢一次，75歲老人兩周體檢一次，80歲以上老人每周體檢一次。這無疑增加很多工作量，另外病人有需要的時(shí)候我們都要隨時(shí)待命。”姬漫大夫說，作為一名全科醫(yī)生，她最大的感觸就是如果沒有奉獻(xiàn)精神，這么大的工作量和工作壓力是很難承受的。

7月20日上午10時(shí)，記者隨姬大夫來到小區(qū)劉大爺家，75歲的劉大爺患有高血壓、糖尿病，3個(gè)月前又做了膝關(guān)節(jié)手術(shù)，行動(dòng)不便?！笆羌пt(yī)生來了吧？”記者與姬醫(yī)生一行剛剛進(jìn)門，里屋劉大爺就大聲詢問。姬醫(yī)生邊跟老人打招呼邊走到床前輕輕地拉起老人的胳膊，開始給他測量血壓。

“您交代的‘617’我都記住了，每天都按時(shí)吃藥，有時(shí)候還下床活動(dòng)呢?！眲⒋鬆斚駛€(gè)孩子似的開心地向姬醫(yī)生“匯報(bào)”。記者了解后才知道，所謂的“617”是姬醫(yī)生為了方便病人記住服藥時(shí)間而發(fā)明的口訣，即早上6六點(diǎn)，下午1點(diǎn)，晚上7點(diǎn)為服藥時(shí)間。

劉大爺表示：“全科醫(yī)生在診斷治療中都非常細(xì)致周到，我感覺自己現(xiàn)在像小孩一樣被呵護(hù)，唯一不足之處就是全科醫(yī)生太少了，大家都想享受醫(yī)生上門服務(wù)?！辈稍L中，多名社區(qū)居民都和劉大爺?shù)南敕ㄒ恢?，企盼更多的全科醫(yī)生出現(xiàn)。

測量完血壓，姬醫(yī)生又對劉大爺?shù)睦习閰前⒁探淮?，要讓劉大爺每天曬曬太陽，不能吃帶糖的補(bǔ)品，可以適當(dāng)?shù)爻砸稽c(diǎn)鈣片。怕老人記不住，她拿了一張紙，細(xì)細(xì)地把應(yīng)注意的事項(xiàng)寫下來。“社區(qū)醫(yī)院這些全科醫(yī)生真的和自己的親人一樣，兒子女子不在旁邊，他們就像自己的孩子兒女一樣貼心呢。除了他們的醫(yī)術(shù)值得信任以外，上門服務(wù)是全科醫(yī)生與大醫(yī)院專科醫(yī)生最大的區(qū)別。每次都是有叫必應(yīng)，我很放心地把自己的身體健康交給他們這些全科醫(yī)生?！眳前⒁谈锌溃鋵?shí)護(hù)士完全可以做量血壓等常規(guī)檢查的，但姬醫(yī)生還是堅(jiān)持自己親自上門診療。

全科醫(yī)生人數(shù)至少應(yīng)再翻一番

“我市有220個(gè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，每個(gè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都有不同數(shù)量的全科醫(yī)生，他們都是通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的方式上崗的?！睋?jù)市衛(wèi)生局相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，自2006年開始啟動(dòng)培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)生項(xiàng)目以來，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)2700多名。

據(jù)悉，全科醫(yī)生的培訓(xùn)一年分4批，每一批培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員持醫(yī)師資格證都可以報(bào)名，授課由市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排，有統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱。理論知識(shí)培訓(xùn)由醫(yī)學(xué)院老師、市相關(guān)醫(yī)院一線知名專家授課。培訓(xùn)合格后，頒發(fā)全科醫(yī)生證書和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位合格證。持有全科醫(yī)生證書、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位合格證和醫(yī)師證的醫(yī)生即為全科醫(yī)生。

“目前全科醫(yī)生還只是作為應(yīng)急手段，要滿足社區(qū)醫(yī)療人員需求，全科醫(yī)生的人數(shù)至少還得翻一番?！笔行l(wèi)生局一名相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢就是要把全科醫(yī)生這種上門服務(wù)的工作方式變成一種常態(tài)，而目前省市有關(guān)部門也正在加緊制定下一步全科醫(yī)生的培訓(xùn)計(jì)劃及與此相關(guān)的措施，一旦相關(guān)文件下發(fā)到市衛(wèi)生局，他們會(huì)及時(shí)展開工作，為基層醫(yī)療部門培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生，讓更多的市民能盡早享受到家庭醫(yī)生的待遇。

“醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)生培訓(xùn)后最明顯的變化就是各科都有了更深入了解?！笔行l(wèi)生局婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處處長劉璐介紹，很多人對全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。很多人認(rèn)為全科醫(yī)生就是‘萬金油’，什么病都能看，什么科都不精通。其實(shí)這些醫(yī)生在讀大學(xué)時(shí)本科階段都是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，到了研究生階段才分科，所以全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)水平是一樣的，參加培訓(xùn)后只是業(yè)務(wù)能力增強(qiáng)與醫(yī)療服務(wù)意識(shí)的改變。

不愿做全科醫(yī)生

緣于待遇低沒保障

記者在采訪中了解到，雖然全科醫(yī)生給社區(qū)居民帶來了極大便利，但一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者對此卻大倒苦水?！吧鐓^(qū)全科醫(yī)生不但看的病號(hào)多，有時(shí)我們還要兼著干護(hù)士的活兒，可待遇卻與大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員有很大差距，所以很多人不愿意做全科醫(yī)生?！蔽挥谘闼^(qū)電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一名姓肖的全科醫(yī)生說，社區(qū)群眾一開始并不接受全科醫(yī)生，認(rèn)為他們都是“半吊子”醫(yī)生，不專業(yè)，甚至一些全科醫(yī)生去小區(qū)走訪，建立健康檔案還屢次遭遇閉門羹?！斑@很打擊一些醫(yī)生的積極性，認(rèn)為自己是主動(dòng)為社區(qū)群眾上門服務(wù)的，卻被當(dāng)做上門推銷者而拒之門外，心里非常不是滋味?！毙めt(yī)生說，“現(xiàn)在情況好多了，我們醫(yī)院全科門診每天的接診人數(shù)從最初一天不到10人到現(xiàn)在的近百人，充分說明群眾逐漸地接受了我們?！?/p>

“我們只是聘用人員，沒有編制，而且工作環(huán)境與大醫(yī)院相比，也有一定的差距，現(xiàn)在找工作不容易，選擇做既辛苦待遇又不高的全科醫(yī)生，很多人其實(shí)是無奈之下的選擇，一旦有更好的機(jī)會(huì)，他們肯定會(huì)跳到大一些的醫(yī)院或者待遇較高的私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)去上班，畢竟大醫(yī)院機(jī)會(huì)多?！爆F(xiàn)已從社區(qū)醫(yī)院跳槽到太白小區(qū)附近某私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孫醫(yī)生表示，沒編制、待遇低，發(fā)展前景不清晰是一些人不愿意做全科醫(yī)生的重要原因之一。記者在采訪中了解到，目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各種檢查、藥品收費(fèi)也相對較低，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入不高，醫(yī)護(hù)人員的待遇相對較低。因此，盡管市衛(wèi)生部門在不斷加大全科醫(yī)生的培訓(xùn)力度，基層衛(wèi)生系統(tǒng)全科醫(yī)生仍然十分匱乏。

發(fā)展全科醫(yī)生

還須配套政策及時(shí)跟上

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療事業(yè)最末端機(jī)構(gòu)，直接面對社區(qū)群眾，現(xiàn)在社區(qū)全科醫(yī)生非常缺乏，怎樣才能吸引更多醫(yī)生加入全科醫(yī)生行列，更好地服務(wù)社區(qū)居民？陜西省社科院社會(huì)學(xué)研究所副研究員楊紅娟認(rèn)為，及時(shí)出臺(tái)相關(guān)配套政策是解決問題的關(guān)鍵。

楊紅娟建議，相關(guān)部門應(yīng)從三個(gè)方面來配合目前國家再次提出加大力度培養(yǎng)更多全科醫(yī)生的政策，以便培養(yǎng)出更多的全科醫(yī)生更好地服務(wù)社區(qū)群眾。首先是出臺(tái)編制、激勵(lì)政策、保障等問題解決方案，讓他們能享受到與大醫(yī)院?？漆t(yī)生同等的待遇，使全科醫(yī)生在專業(yè)發(fā)展，評定職稱等方面與之擁有平等的競爭平臺(tái)；其次是加大投入，改善基層機(jī)構(gòu)的軟硬件建設(shè)，為他們提供一個(gè)優(yōu)良的工作環(huán)境，以激勵(lì)全科醫(yī)生更好地為群眾服務(wù)；最后是倡導(dǎo)全社會(huì)提高對社區(qū)醫(yī)療認(rèn)識(shí)，從內(nèi)心接受全科醫(yī)生，當(dāng)社會(huì)形成一種良好的氛圍，相信會(huì)有更多的人加入到全科醫(yī)生的行列。文/圖記者任娜 實(shí)習(xí)生趙驥 張鑫

7月7日公布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出：到2020年我國將初步建立全科醫(yī)生制度

1基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式

2基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平提高

3基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，力爭讓每個(gè)家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)