生意社7月5日訊　近年來，發(fā)達國家的藥品費用保持不斷增長的態(tài)勢。近10年來發(fā)達國家藥品費用增長的原因包括：（1）藥品的更新?lián)Q代；（2）藥品使用數(shù)量的增加；（3）人口學變化，特別是人口的老齡化；（4）疾病譜的改變。因此，近年來很多國家處方藥品的社會保險計劃都需要進行費用控制。   　　大多數(shù)發(fā)達國家為了阻止藥品價格的上漲，用直接和間接的方法對藥品價格進行控制。在大多數(shù)情況下，價格控制往往與公立藥物保險計劃和償付決策相聯(lián)系。加拿大是個例外，可能只限于專利藥、創(chuàng)新藥。在美國，政府對藥品的價格并沒有限制。有些國家將藥品價格的增長限制在消費價格指數(shù)范圍內(nèi)。有的國家，如英國、日本則不斷削減藥品的價格。   　　在研究不同國家的藥品補償制度時，首先要與這些國家的醫(yī)藥衛(wèi)生體系、政策立法環(huán)境、藥品的定價和補償結(jié)合起來研究。需要對不同國家的藥物補償制度進行比較研究，從中找出規(guī)律。   　　各國藥品定價與補償都是針對供應(yīng)方（supply-side）的措施，包括制定藥品報銷目錄（positivelist）或不能報銷目錄（negativelist）；制定參考定價（referencepricing）和開展各國藥品的價格比較，運用經(jīng)濟學評價資料指導藥品的補償；增加處方費（dispensingfee）；藥品預(yù)算控制（drugbudgetcontrol）或制定合理的批發(fā)價格（reasonablewholesaleprice），對創(chuàng)新藥品實行溢價（premiumprice）和最高補償價格。   　　法國：補償程度不一   　　法國的藥品補償政策，是根據(jù)藥品功效及患者疾病的嚴重程度，分為15%、35%、65%及100%的比例補償。醫(yī)生的費用70%由社會醫(yī)療保險補償，其余30%由商業(yè)醫(yī)療保險或其他保險補償。列入法國國家醫(yī)療保險報銷目錄的藥品，全部由政府定價，約占市場所有處方藥品的95%、藥品銷售總額的78%。非處方藥、醫(yī)院制劑以及報銷目錄以外的處方藥中的專利藥，由生產(chǎn)企業(yè)自主定價。   　　在確定報銷比例前，要對藥品進行應(yīng)用價值評估（SMR）。藥品補償根據(jù)藥品功效及疾病嚴重程度，分為兩種形式（30%～40%、60%～70%）；某些藥品被認定為不可替代和特別昂貴的藥品，也可100%報銷。然后，對藥品進行經(jīng)濟價值評估（ASMR），提出價格建議。   　　法國藥品的價格通常以公共價格的形式公布，其中包括了增值稅和流通利潤。報銷藥品的流通利潤是受限制的；公共價格是被社會保險部門用來核定對藥劑師的償付的。報銷藥品的增值稅（零售藥房和醫(yī)院）是2.1%，而非報銷藥品為5.5%。   　　※藥劑師的利潤率為：   　　出廠價<22.90歐元/包裝的為26.1%（27.50美元）；   　　出廠價為22.90～150.00歐元/包裝的為10%；   　　出廠價>150.00歐元/包裝的為6%；   　　加上定額的配藥費0.53歐元（0.64美元）/包裝，對某些特殊商品，還要再加額外的專業(yè)費用0.30歐元。   　　※批發(fā)商的利潤率為：   　　出廠價<22.90歐元/包裝的為10.3%（27.50美元）；   　　出廠價為22.90～150.00歐元/包裝的為6%；   　　出廠價>150.00歐元/包裝的為2%。   　　生產(chǎn)商通?？梢垣@得出廠價格，但可能會存在產(chǎn)品和公司的折扣，折扣僅限于仿制藥及銷售到醫(yī)院的藥品。   　　意大利：四類補償藥品   　　意大利自1994年1月起，將藥品分成4類——   　　A類：治療嚴重疾病與慢性病的藥品，患者只共付1.55歐元；   　　B類：支付50%藥費；   　　C類：不被國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS）報銷；   　　H類：只在醫(yī)院供應(yīng)。   　　通用名藥在意大利不受重視，只占處方藥銷售的3%。