急救藥品最好實(shí)行政府儲(chǔ)備，平時(shí)走正常渠道供應(yīng)，在特殊時(shí)期政府儲(chǔ)備發(fā)揮急救功能
 
　　上?；舅幬镎袠?biāo)效應(yīng)持續(xù)發(fā)酵。
　　

在上月底公布第二批招標(biāo)結(jié)果的同時(shí)，一份名為“無企業(yè)投（中）標(biāo)品種”的名單也隨之同期出爐。記者采訪得知，在這份有近40個(gè)品種的名單中，多因價(jià)格問題被放棄，但是大部分品種都是有替代品或者是有其他規(guī)格的同品種中標(biāo)。然而，名單中的獨(dú)家急救品種抗蛇毒血清卻相當(dāng)特殊，這一品種完全沒有替代品，且從去年開始在全國范圍內(nèi)一直處于短缺狀態(tài)。

事實(shí)上，盡管抗蛇毒血清已進(jìn)入國家基本藥物目錄，但對于供應(yīng)卻沒有相關(guān)規(guī)定。此次該藥在上海基藥的棄標(biāo),再次敲響了急救藥儲(chǔ)備機(jī)制迫切需要完善的警鐘。　　

抗蛇毒血清棄標(biāo)

“可能是我們業(yè)務(wù)員技術(shù)操作的問題，目前正在協(xié)調(diào)解決當(dāng)中。”對于抗蛇毒血清在上?；舅幬镎袠?biāo)中的結(jié)果，目前國內(nèi)生產(chǎn)抗蛇毒血清的唯一廠家——上海賽倫生物技術(shù)有限公司銷售主管謝杰向《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者表示。其公司網(wǎng)站顯示，該公司生產(chǎn)的抗蛇毒血清有4種：抗蝮蛇毒、抗五步蛇毒、抗銀環(huán)蛇毒、抗眼鏡蛇毒。

事實(shí)上，一方面是不可取代的及時(shí)救命效果，另一方面是使用人群少且具有不確定性，再加上生產(chǎn)流程復(fù)雜導(dǎo)致的產(chǎn)能不足，多重因素正將抗蛇毒血清推向一個(gè)尷尬的循環(huán)：平時(shí)大部分醫(yī)院不愿配備，特殊時(shí)刻則無藥可用。而有專家表示，被蛇咬傷后如果使用血清治療，95%的病人可以存活；如果沒有血清，病人只能進(jìn)行透析治療，不僅治療費(fèi)用上萬，而且有近1/3的患者可能不治身亡。尤其是在一些邊遠(yuǎn)地區(qū)，往往會(huì)出現(xiàn)用藥不及時(shí)而耽擱對病人的及時(shí)搶救。

從去年開始，有多地媒體報(bào)道，當(dāng)?shù)乜股叨狙孱l頻告急，抗蛇毒血清缺貨已是不爭的事實(shí)。

對于此前外界“利潤空間太小，廠家不愿意生產(chǎn)”的猜測，謝杰予以否認(rèn)，“這個(gè)產(chǎn)品的利潤空間確實(shí)很小，但還未小到不能維持生產(chǎn)，我們會(huì)堅(jiān)持維護(hù)生產(chǎn)。”據(jù)了解， 生產(chǎn)抗蛇毒血清需要較高的技術(shù)含量，且流程復(fù)雜，生產(chǎn)一支血清最快也要9個(gè)月，流程是將蛇毒注射到馬匹上，待馬匹對蛇毒產(chǎn)生抗體后再把馬血抽出來，提取抗蛇毒血清。此外，抗蛇毒血清需要在特定的溫度下保存，有效期只有3年，這都對產(chǎn)能有所制約。在謝杰看來，去年的緊張局面具有特殊性，“由于全國多地暴發(fā)洪災(zāi)、泥石流，毒蛇被逼挪窩，也因此造成毒蛇傷人事件急劇上升，抗蛇毒血清大量被調(diào)往災(zāi)區(qū)。”而每年的4~10月，是被蛇咬傷的高峰期，“鑒于去年的情況，今年我們已經(jīng)做好生產(chǎn)安排，應(yīng)該能保證供應(yīng)。今年大約生產(chǎn)20萬支，大于市場需求，市場每年大概需要5萬~6萬支。”

除了產(chǎn)能因素，流通和終端儲(chǔ)備的問題更不容小覷。由于急救藥品不常用、用量少、價(jià)格低，加上儲(chǔ)備條件嚴(yán)格、物流成本高昂，一些醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對該類藥物不予配備，或者配備的品種、品規(guī)不全，常常很難滿足一些突發(fā)性事件、急救和特殊用藥的需求，有醫(yī)藥商業(yè)公司負(fù)責(zé)人士透露，“經(jīng)營抗蛇毒血清3年，每年此類藥品的虧損在10萬元左右。”而對醫(yī)院而言，“城市里毒蛇已不常見，醫(yī)院一下買進(jìn)所有的藥品，花了很多錢，可能最后等不到一個(gè)真正用得上的患者就失效了，儲(chǔ)存代價(jià)太大。”

商業(yè)企業(yè)和醫(yī)院因無利可圖而放棄儲(chǔ)備，更遺憾的是，抗蛇毒血清目前并未納入國家藥品儲(chǔ)備目錄。這意味著抗蛇毒血清不能享受政府行政儲(chǔ)備的待遇?！　?/p>

地方探索

“急救藥品最好能實(shí)行政府儲(chǔ)備，平時(shí)走正常渠道供應(yīng)，在特殊時(shí)期政府儲(chǔ)備發(fā)揮急救功能。”謝杰建議。

在此之前，曾經(jīng)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生部建言：類似抗蛇毒血清這種罕見急救藥品，應(yīng)建立一省或一個(gè)地區(qū)的儲(chǔ)備庫，根據(jù)每個(gè)季節(jié)抗蛇毒血清使用情況以及毒蛇種類分布來預(yù)估儲(chǔ)備數(shù)量。具體而言，可考慮在某一區(qū)域內(nèi)設(shè)定一個(gè)儲(chǔ)備點(diǎn)，可以在醫(yī)院，也可以在企業(yè)，遇緊急情況可隨時(shí)聯(lián)絡(luò)。區(qū)域設(shè)定本著既不耽誤搶救，又避免浪費(fèi)的原則，根據(jù)當(dāng)?shù)亟煌ㄇ闆r、常見中毒類型而定。對于動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備和價(jià)格變化形成的損失，政府可對儲(chǔ)備點(diǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

事實(shí)上，地方探索正在進(jìn)行當(dāng)中。據(jù)了解，北京市已于去年10月將抗蛇毒血清列入北京市醫(yī)藥物資儲(chǔ)備品種目錄。而在上月底，“湖南省急救藥品配送服務(wù)中心”在長沙正式啟動(dòng)。該中心由湖南省達(dá)嘉維康醫(yī)藥有限公司承擔(dān)，宣稱將全面覆蓋湖南省所有縣、市、區(qū)，有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品配備不齊全等問題，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

該公司董事長王毅清表示，“服務(wù)中心每年的經(jīng)營總額約為300萬元左右，但中心不但不會(huì)產(chǎn)生任何利潤，而且每年可能產(chǎn)生超過100萬元的虧損。”然而，這一由企業(yè)買單的模式能否長期維持，顯然充滿了不確定性。多年前曾建立類似急救解毒用藥中心的河南愛生則透露已不堪重負(fù)，“由于急救類藥品使用不穩(wěn)定、保質(zhì)期短、價(jià)格普遍昂貴等原因，藥品庫面臨著經(jīng)營上的巨大壓力。”

面對罕見急救藥品的困境，究竟如何儲(chǔ)備？誰來埋單？政府和民間在這個(gè)過程中如何發(fā)揮有效協(xié)作？現(xiàn)有的體系還沒有完全給出答案。