消化用藥：逐一解析藥物不合理的配伍
(0)核心提示：目前臨床上常使用的抑酸劑有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其作用均為提高胃內(nèi)pＨ值，改善胃內(nèi)的酸環(huán)境，臨床上多用于胃食管反流病（GERD）、消化性潰瘍等酸相關(guān)性消化疾病的治療。在這類疾病的治療過(guò)程中，粘膜保護(hù)劑也是常用藥物。
抑酸劑+粘膜保護(hù)劑
病例1：患者，女，41歲，因腹痛2周食欲不振入院。胃鏡檢查提示，十二指腸潰瘍（A2期）。處方：法莫替丁，20mg，bid+硫糖鋁混懸液，10mL，tid。
病例2：患者，男，67歲，因上腹不適、反酸噯氣1月余就診。胃鏡檢查提示胃潰瘍。處方：奧美拉唑，20mg，bid+膠體果膠鉍，150mg，tid。
解析：目前臨床上常使用的抑酸劑有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其作用均為提高胃內(nèi)pＨ值，改善胃內(nèi)的酸環(huán)境，臨床上多用于胃食管反流?。℅ERD）、消化性潰瘍等酸相關(guān)性消化疾病的治療。在這類疾病的治療過(guò)程中，粘膜保護(hù)劑也是常用藥物。其中，鉍劑（如膠體果膠鉍）以鉍鹽的形式沉積于胃粘膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用，但這需要在胃酸的作用下，才能起效。另一種粘膜保護(hù)劑硫糖鋁，可通過(guò)形成硫酸蔗糖復(fù)合陰離子發(fā)揮粘膜保護(hù)作用，同樣需要在酸性環(huán)境中才能離子化，從而發(fā)揮藥效。
前述的兩類藥物配伍用藥時(shí)，粘膜保護(hù)劑鉍劑和硫糖鋁會(huì)因?yàn)槭ニ嵝原h(huán)境而不能發(fā)揮有效作用，而抑酸劑也會(huì)因粘膜保護(hù)劑而影響其藥效。如果必須合用抑酸劑，應(yīng)在服用粘膜保護(hù)劑前半小時(shí)或服用后1小時(shí)使用。
抑酸劑+促動(dòng)力藥
病例：患者，男，29歲，因反酸、燒心、胸骨后隱痛1月余就診。胃鏡檢查提示，反流性食管炎。處方：奧美拉唑，20mg，bid+多潘立酮，10mg，tid。
解析：研究提示，多潘立酮和抑酸藥物聯(lián)合治療GERD可增加療效。但是促動(dòng)力藥可加速胃腸蠕動(dòng)，從而減少抑酸劑的吸收。同時(shí)抑酸劑會(huì)降低促動(dòng)力藥的生物利用度。如必須合用，兩藥應(yīng)至少間隔1小時(shí)，或者抑酸藥劑量增加1/4。甲氧氯普胺、莫沙必利等促動(dòng)力藥也會(huì)有類似作用，不宜同時(shí)與抑酸劑服用。
抑酸劑+鐵劑
病例：患者，男，35歲，腹痛1個(gè)月，因近3日排黑便就診。實(shí)驗(yàn)室檢查示，血紅蛋白（HGB）97g/L，胃鏡檢查示，十二指腸潰瘍。處方：奧美拉唑，20mg，bid+琥珀酸亞鐵，0.2g，tid。
解析：消化性潰瘍和（或）并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血，臨床上除須應(yīng)用強(qiáng)效抑酸劑（如PPI）外，常同時(shí)應(yīng)用藥物補(bǔ)鐵以糾正貧血。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端被吸收，胃酸可增加鐵劑溶解度，有助于鐵吸收。而抑酸劑能減少胃酸分泌，兩者合用會(huì)降低治療效果。對(duì)于這類患者，在病情允許的情況下，可使用硫糖鋁或鉍劑代替。
責(zé)任編輯：蕓兒
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