在國內(nèi)不少醫(yī)學(xué)專家看來，抗生素類藥物被過度使用的現(xiàn)象，已經(jīng)超越醫(yī)學(xué)范疇，成為一個危害人類自身安全的嚴(yán)重社會問題。因此，近幾年來，“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該限制給患者使用抗生素”已成普遍共識。但現(xiàn)實中，過度使用抗生素的現(xiàn)象到底有沒有好轉(zhuǎn)?醫(yī)療機構(gòu)給病人過度使用抗生素的動因到底是什么?對此，本報進行了深入調(diào)查。

治療感冒，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院給打吊瓶

抗生素類藥物能治感冒嗎?針對這個問題，記者通過本報QQ群對400名讀者進行了調(diào)查，從回復(fù)結(jié)果看，約有95%以上的讀者認(rèn)為抗生素類藥物能治療感冒。

但事實上，感冒是一種由病毒感染所引發(fā)的疾病，而抗生素卻只作用于治療各種細(xì)菌感染，對病毒起不到任何作用?？墒?，為什么大多數(shù)讀者會認(rèn)為抗生素類藥物能治療感冒呢?“因為每次感冒了，醫(yī)生都會給我開一些抗生素類藥物吃，有時還會給打吊瓶，既然醫(yī)生給開了這種藥，所以我就以為它能治感冒。”讀者”小號”的回答具有一定代表性。

醫(yī)生給感冒患者開抗生素類藥物的現(xiàn)象是不是很普遍呢?記者自今年1月份以來，陸續(xù)對我市的中心醫(yī)院、友誼醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第三人民醫(yī)院等4家三甲醫(yī)院和凌水、南石道街等8家社區(qū)醫(yī)院進行了實地調(diào)查。

記者本身并沒有任何感冒癥狀，假扮感冒患者到上述醫(yī)療機構(gòu)就診。其中3家三甲醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)診斷后認(rèn)為沒有問題，告誡記者平時注意多喝水、正常休息就可以了。只有醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的醫(yī)生給記者開了處方，處方中有一項藥物為抗生素類藥物：頭孢克洛緩釋膠囊。

此外，在上述4家三甲醫(yī)院里，當(dāng)記者提出“想讓感冒快點好，能不能給打個吊瓶”的請求時，均遭到醫(yī)生拒絕。

與三甲醫(yī)院相比，在社區(qū)醫(yī)院里，隨意給感冒患者使用抗生素的情況明顯要更普遍一些。在記者所調(diào)查的8家社區(qū)醫(yī)院里，竟有7家給開記者開了含有抗生素類藥物的處方，這些抗生素類藥物以大環(huán)內(nèi)脂類和頭孢菌素類為主。

在所有社區(qū)醫(yī)院中，只有南石道德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有給記者開藥。原因是，接診的醫(yī)生曾詳細(xì)詢問過記者的“病情”，記者謊稱已經(jīng)患感冒一個多星期了，于是這位醫(yī)生表示：”你患感冒時間太長了，我們這里不敢給你亂開藥了，建議你到大一點的醫(yī)院去做個全面診斷，看看到底是什么原因引起的?！?/p>

此外，記者還向這些社區(qū)醫(yī)院提出了“要打吊瓶”的請求，其中5家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生同意了記者的請求，只有3家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生表示沒有必要。在同意給記者打吊瓶的這些醫(yī)生中，他們給出的解釋多為：如果想讓感冒快點好的話，可以打一個吊瓶試試。

在治療感冒的過程中，12家醫(yī)療機構(gòu)里竟有8家使用了抗生素類藥物，超過半數(shù)。如此普遍使用抗生素，真的很有必要嗎?

“感冒是一種自愈性疾病，目前世界上還沒有藥物能直接殺死感冒病毒，只能依靠人體自身的免疫系統(tǒng)?！苯夥跑?03醫(yī)院醫(yī)務(wù)處一位負(fù)責(zé)人告訴記者，“80%以上的感冒患者使用抗生素不起任何作用，另外不到20%的感冒患者可能會伴隨出現(xiàn)細(xì)菌感染，從藥理上說，抗生素會對出現(xiàn)細(xì)菌感染的感冒患者起到一定作用，但這并不意味著出現(xiàn)細(xì)菌感染的感冒患者就一定要使用抗生素。因為，當(dāng)人體免疫殺死感冒病毒后，細(xì)菌感染就會自動痊愈，根本沒有必要使用抗生素來幫忙。并且，盲目使用抗生素，只會增強細(xì)菌抗藥性，最終破壞人體免疫力，百害而無一利。”

正因如此，英、美等一些國家已經(jīng)明確把抗生素列為“小病的禁用藥”。這位負(fù)責(zé)人還介紹說：“比如英國，他們在規(guī)定中就明確要求，醫(yī)生不得向感冒、耳部感染、咽喉腫痛、扁桃體炎、支氣管炎、咳嗽等輕微病癥患者開抗生素，違反規(guī)定的，嚴(yán)重者可吊銷醫(yī)生執(zhí)照?！?/p>

兩種原因，促使抗生素被過度使用

抗生素被過度使用，醫(yī)療機構(gòu)難辭其咎。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其實不僅社區(qū)一級的小醫(yī)院在對患者過度使用抗生素，在大型三甲醫(yī)院里，過度使用抗生素現(xiàn)象同樣普遍存在，有業(yè)內(nèi)人士透露，三甲醫(yī)院藥品收入的30%左右來自抗生素。可以說，抗生素已經(jīng)成了一個養(yǎng)活醫(yī)院的主要收入來源。

“醫(yī)生給患者過度使用抗生素，已經(jīng)到了一個很嚴(yán)重的程度。”第三人民醫(yī)院院長張繁友在接受記者采訪時表示，”有機構(gòu)統(tǒng)計，去年我國人均打吊瓶的數(shù)量為8瓶，這個數(shù)字很驚人，說明抗生素過度使用的現(xiàn)象已經(jīng)非常泛濫了?！?/p>

張繁友承認(rèn)，他所在的醫(yī)院也一定程度存在過度使用抗生素現(xiàn)象，尤其是在前些年?！耙郧拔覀冡t(yī)院有一個輸液大廳，不少患感冒、發(fā)燒、鬧肚子之類的輕微病患者來就診，就是在大廳打個吊瓶，然后走人?！睆埛庇颜f，“后來我們意識到這么做是不對的，至少是缺少醫(yī)療機構(gòu)的社會責(zé)任感，因為作為醫(yī)生，我們大家都知道，過度使用抗生素必然會給患者、甚至是人類帶來災(zāi)難性后果，所以我們要盡可能去控制使用抗生素，哪怕是犧牲掉一部分眼前利潤和效益。”

正是出于控制使用抗生素的目的，2008年，這家醫(yī)院關(guān)閉了輸液大廳。“對于感冒、發(fā)燒之類的輕微病患者，我們不給打吊瓶，并且一般情況下也不給開藥，而是指導(dǎo)病人多休息、多喝水，靠自身免疫系統(tǒng)去戰(zhàn)勝病毒?！睆埛庇颜f。

據(jù)了解，最近兩年，我市部分大醫(yī)院相繼關(guān)閉了輸液大廳，不再給輕微病患者提供輸液服務(wù)。針對這一新動向，一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士給出了另一種解讀。

“關(guān)閉輸液大廳，并不能表明大醫(yī)院有控制使用抗生素的決心?！边@位業(yè)內(nèi)人士說，“真實情況應(yīng)該是，近幾年，不管什么樣的患者都愿意往大醫(yī)院跑，扎堆到大醫(yī)院去看病，這就導(dǎo)致了大醫(yī)院的醫(yī)療資源出現(xiàn)短缺，于是大醫(yī)院就不愿意給輕微病患者提供服務(wù)了，畢竟從輕微病患者身上很難賺到太多錢，并且還浪費醫(yī)療資源，出于經(jīng)濟效益考慮，大醫(yī)院才紛紛關(guān)閉了輸液大廳?！?/p>

“大醫(yī)院不僅沒有表現(xiàn)出控制使用抗生素的決心，從某種程度上說，大醫(yī)院濫用抗生素的現(xiàn)象比小醫(yī)院還嚴(yán)重?！边@位業(yè)內(nèi)人士還報料說，”在個別醫(yī)院的一些科室里，有些醫(yī)生會同時給住院患者使用兩種以上的抗生素類藥物，并不是因為病情需要，而是利益驅(qū)動?？股仡愃幬飪r格昂貴，提成比較高，給醫(yī)生的回扣也比較多。假如這個科室的主任和副主任同時向本科室的醫(yī)生推薦了兩種不同品牌的抗生素，那么醫(yī)生出于平衡關(guān)系的考慮，往往就會給患者同時使用上兩種抗生素。這是關(guān)系和利益平衡的結(jié)果，與疾病無關(guān)?！?/p>

在不少人看來，醫(yī)療機構(gòu)之所以給患者過度使用抗生素，主要動因就是誘人的經(jīng)濟利益驅(qū)使。不過，也有一些醫(yī)生表示，除了利益驅(qū)使，有時候他們也會為了防止發(fā)生醫(yī)患糾紛，而”被迫”給患者使用抗生素。

“不少患者到醫(yī)院來，指明就要用好藥，用見效快的藥，如果我們不給患者開抗生素，患者往往不同意，容易出現(xiàn)糾紛。”友誼醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，“任何醫(yī)生都不能保證一輩子不遇到醫(yī)療事故與糾紛，一旦出了事故和糾紛怎么辦?一些醫(yī)生的做法就是，提前把最好的藥給患者使用上，顯得醫(yī)生對患者的病情很重視，這樣將來即使出現(xiàn)糾紛，醫(yī)生也有辯解的理由。”

“利益誘惑”加上“害怕承擔(dān)責(zé)任”，一些業(yè)內(nèi)人士覺得，正是這兩大原因，促使醫(yī)療機構(gòu)過度使用抗生素的現(xiàn)狀長期難以得到有效改善。

惡果初現(xiàn)，耐藥人群正在日漸擴大

李哲是一名外科醫(yī)生，在他印象里，以前給外傷病人做治療時，為了防止創(chuàng)面細(xì)菌感染，需要給病人用一點抗生素。”比如青霉素之類的，很普通的抗生素就可以了?！?/p>

但是現(xiàn)在，情況發(fā)生了很大不同?！半S著抗生素被過度使用，導(dǎo)致很多種細(xì)菌具備了抗藥性，普通的抗生素往往對付不了這些細(xì)菌。”李哲說，“更嚴(yán)重的是，現(xiàn)在多數(shù)患者都有過多次使用抗生素的經(jīng)歷，這也導(dǎo)致患者本身具備了一定耐藥性，低級別的抗生素對這樣的患者起不到任何作用。”

在李哲看來，這樣的耐藥人群正在日漸擴大?！耙晕业呐R床實踐看，5年前，只有極罕見的少數(shù)患者具有耐藥性，現(xiàn)在大約是30%以上的患者有不同程度的耐藥性?！崩钫苷f。

對于這些具有耐藥性的患者怎么辦?目前醫(yī)生們最普遍的做法是進行細(xì)菌培養(yǎng)，從中找出能夠?qū)颊咂鹱饔玫目股?，有針對性地給藥。“其實，醫(yī)生給患者做細(xì)菌培養(yǎng)并不是一件新生事物，以前的醫(yī)生也會這么做。只不過，以前做培養(yǎng)跟現(xiàn)在做培養(yǎng)的目的發(fā)生了根本性不同?！?/p>

細(xì)菌培養(yǎng)是確認(rèn)患者是否受到了細(xì)菌感染的最可靠標(biāo)準(zhǔn)。過去，醫(yī)生給患者做細(xì)菌培養(yǎng)的目的有兩個：一是確定患者是否受到了細(xì)菌感染;二是確認(rèn)病原體，再選擇有針對性的抗菌素，也就是說優(yōu)先使用窄譜抗菌素。

但是，由于做細(xì)菌培養(yǎng)所需時間較長，現(xiàn)在一些醫(yī)生已經(jīng)很少給普通患者做細(xì)菌培養(yǎng)了，只有遇到具有耐藥性，使用了幾種抗生素都對患者不起作用的時候，才會給這類病人做細(xì)菌培養(yǎng)。

“也就是說，以前醫(yī)生做細(xì)菌培養(yǎng)，是為了弄清病原體，盡量少用藥?，F(xiàn)在醫(yī)生做細(xì)菌培養(yǎng)，是因為很多藥已經(jīng)不見效了，想辦法找有效的藥?！崩钫苷f。

與耐藥人群逐漸增多這一現(xiàn)實相對應(yīng)的是，醫(yī)學(xué)界在尋找新的抗生素方面，已經(jīng)有近半個世紀(jì)止步不前了。自上世紀(jì)70年代以來，雖然有幾種抗生素被強化了一點兒，也就俗稱的第二代抗生素和第三代抗生素，但至今為止，醫(yī)學(xué)界還沒有找到一種全新的抗生素。“這也意味著，一旦細(xì)菌對現(xiàn)有的抗生素全部產(chǎn)生了耐藥性之后，我們將會重回到?jīng)]有發(fā)明抗生素的年代。”李哲說，“去年被輿論熱炒的'超級細(xì)菌'就是一個明顯的信號，因為現(xiàn)有的抗生素，對這些新出現(xiàn)的'超級細(xì)菌'起不到任何作用?！?/p>

一邊是醫(yī)療機構(gòu)渴望追逐的經(jīng)濟效益，另一邊是抗生素被過度使用的嚴(yán)重后果。到底是應(yīng)該限制抗生素，還是該積極使用抗生素，這個看似不難回答的問題，卻讓一些一線醫(yī)生陷入了無比糾結(jié)的心理矛盾?！白鳛獒t(yī)生，我希望盡快扼制抗生素被濫用的現(xiàn)象?！崩钫苷f，“但作為一個個體的人，我希望有豐厚的經(jīng)濟收入，能過上體面的生活，為了增加自己的收入，我很難不向我的病人推薦使用抗生素?！?/p>

在調(diào)查中，多數(shù)業(yè)內(nèi)人士表示，抑制醫(yī)療機構(gòu)的“抗生素依賴癥”，已經(jīng)到了刻不容緩的時候。但像現(xiàn)在這樣單靠教育醫(yī)生提高醫(yī)德來實現(xiàn)控制抗生素使用，顯然并不能起到明顯效果?！斑€是需要從制度上來解決這個問題。”一位業(yè)內(nèi)人士說，“必須先從制度上控制住醫(yī)療機構(gòu)使用抗生素的總量，然后再配合醫(yī)德教育，這樣才能起到實效?！?/p>

據(jù)了解，今年2月，南京市衛(wèi)生局已出臺措施，自今年起，南京各醫(yī)院要限開抗生素處方，從總量上，不得給50%以上的病人使用抗生素，如果哪家醫(yī)療機構(gòu)給超過5成的病人使用了抗生素，將取消這家醫(yī)療機構(gòu)的等級評審、重點科室評比，年終醫(yī)院業(yè)績考核要扣分等;對拒不整改的醫(yī)療機構(gòu)，機構(gòu)負(fù)責(zé)人將被誡勉談話，甚至丟烏紗帽。

三成以上患者已具有耐藥性

濫用惡果初現(xiàn)

“以我的臨床實踐看，5年前，只有極罕見的少數(shù)患者具有耐藥性，現(xiàn)在大約是30%以上的患者有不同程度的耐藥性。”醫(yī)生李哲。

“李哲是一名外科醫(yī)生，在他印象里，以前給外傷病人做治療時，為了防止創(chuàng)面細(xì)菌感染，需要給病人用一點抗生素。”比如青霉素之類的，很普通的抗生素就可以了?！?/p>

但是現(xiàn)在，情況發(fā)生了很大不同。“隨著抗生素被過度使用，導(dǎo)致很多種細(xì)菌具備了抗藥性，普通的抗生素往往對付不了這些細(xì)菌?！崩钫苷f，“更嚴(yán)重的是，現(xiàn)在多數(shù)患者都有過多次使用抗生素的經(jīng)歷，這也導(dǎo)致患者本身具備了一定耐藥性，低級別的抗生素對這樣的患者起不到任何作用?！?/p>

在李哲看來，這樣的耐藥人群正在日漸擴大?！耙晕业呐R床實踐看，5年前，只有極罕見的少數(shù)患者具有耐藥性，現(xiàn)在大約是30%以上的患者有不同程度的耐藥性。”李哲說。

對于這些具有耐藥性的患者怎么辦?目前醫(yī)生們最普遍的做法是進行細(xì)菌培養(yǎng)，從中找出能夠?qū)颊咂鹱饔玫目股?，有針對性地給藥?！捌鋵?，醫(yī)生給患者做細(xì)菌培養(yǎng)并不是一件新生事物，以前的醫(yī)生也會這么做。只不過，以前做培養(yǎng)跟現(xiàn)在做培養(yǎng)的目的發(fā)生了根本性不同?！?/p>

細(xì)菌培養(yǎng)是確認(rèn)患者是否受到了細(xì)菌感染的最可靠標(biāo)準(zhǔn)。過去，醫(yī)生給患者做細(xì)菌培養(yǎng)的目的有兩個：一是確定患者是否受到了細(xì)菌感染;二是確認(rèn)病原體，再選擇有針對性的抗菌素，也就是說優(yōu)先使用窄譜抗菌素。

但是，由于做細(xì)菌培養(yǎng)所需時間較長，現(xiàn)在一些醫(yī)生已經(jīng)很少給普通患者做細(xì)菌培養(yǎng)了，只有遇到具有耐藥性，使用了幾種抗生素都對患者不起作用的時候，才會給這類病人做細(xì)菌培養(yǎng)。

“也就是說，以前醫(yī)生做細(xì)菌培養(yǎng)，是為了弄清病原體，盡量少用藥?，F(xiàn)在醫(yī)生做細(xì)菌培養(yǎng)，是因為很多藥已經(jīng)不見效了，想辦法找有效的藥?！崩钫苷f。

與耐藥人群逐漸增多這一現(xiàn)實相對應(yīng)的是，醫(yī)學(xué)界在尋找新的抗生素方面，已經(jīng)有近半個世紀(jì)止步不前了。自上世紀(jì)70年代以來，雖然有幾種抗生素被強化了一點兒，也就俗稱的第二代抗生素和第三代抗生素，但至今為止，醫(yī)學(xué)界還沒有找到一種全新的抗生素?！边@也意味著，一旦細(xì)菌對現(xiàn)有的抗生素全部產(chǎn)生了耐藥性之后，我們將會重回到?jīng)]有發(fā)明抗生素的年代?！崩钫苷f，”去年被輿論熱炒的‘超級細(xì)菌’就是一個明顯的信號，因為現(xiàn)有的抗生素，對這些新出現(xiàn)的‘超級細(xì)菌’起不到任何作用?！?/p>

一邊是醫(yī)療機構(gòu)渴望追逐的經(jīng)濟效益，另一邊是抗生素被過度使用的嚴(yán)重后果。到底是應(yīng)該限制抗生素，還是該積極使用抗生素，這個看似不難回答的問題，卻讓一些一線醫(yī)生陷入了無比糾結(jié)的心理矛盾?！白鳛獒t(yī)生，我希望盡快扼制抗生素被濫用的現(xiàn)象。”李哲說，“但作為一個個體的人，我希望有豐厚的經(jīng)濟收入，能過上體面的生活，為了增加自己的收入，我很難不向我的病人推薦使用抗生素?！?/p>

在調(diào)查中，多數(shù)業(yè)內(nèi)人士表示，抑制醫(yī)療機構(gòu)的“抗生素依賴癥”，已經(jīng)到了刻不容緩的時候。但像現(xiàn)在這樣單靠教育醫(yī)生提高醫(yī)德來實現(xiàn)控制抗生素使用，顯然并不能起到明顯效果?！斑€是需要從制度上來解決這個問題。”一位業(yè)內(nèi)人士說，“必須先從制度上控制住醫(yī)療機構(gòu)使用抗生素的總量，然后再配合醫(yī)德教育，這樣才能起到實效?！?/p>

據(jù)了解，今年2月，南京市衛(wèi)生局已出臺措施，自今年起，南京各醫(yī)院要限開抗生素處方，從總量上，不得給50%以上的病人使用抗生素，如果哪家醫(yī)療機構(gòu)給超過5成的病人使用了抗生素，將取消這家醫(yī)療機構(gòu)的等級評審、重點科室評比，年終醫(yī)院業(yè)績考核要扣分等;對拒不整改的醫(yī)療機構(gòu)，機構(gòu)負(fù)責(zé)人將被誡勉談話，甚至丟烏紗帽。