治療指南：全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）要點(diǎn)
(0)核心提示：對于吸入性低劑量糖皮質(zhì)激素未能充分控制哮喘的患兒，加入白三烯調(diào)節(jié)劑，可以獲得一定的臨床改善。但在中重度持續(xù)哮喘的患兒中，孟魯司特還不能作為吸入性糖皮質(zhì)激素噴霧的有效替代?！?/p>
診斷與分類
●呼出氣一氧化氮（FeNO）是一種無創(chuàng)性氣道炎性標(biāo)志物，其對哮喘診斷是否具有輔助作用，尚未得到前瞻性評估。但有證據(jù)表明，F(xiàn)eNO檢測可能有助于確定最佳治療。新版GINA引用最近研究結(jié)果認(rèn)為，將FeNO作為哮喘控制的檢測方法，未能改善控制或者減少吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量?！ ?/p>
治療藥物
●GINA認(rèn)為，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)效益相當(dāng)，不支持將人抗腫瘤壞死因子（TNF）α單克隆抗體用于重癥哮喘的治療?！?/p>
●新版指南還提到，對于吸入性低劑量糖皮質(zhì)激素未能充分控制哮喘的患兒，加入白三烯調(diào)節(jié)劑，可以獲得一定的臨床改善。但在中重度持續(xù)哮喘的患兒中，孟魯司特還不能作為吸入性糖皮質(zhì)激素噴霧的有效替代?！ ?/p>
管理與預(yù)防
●β受體阻滯劑會給急性冠脈綜合征患者帶來收益，但卻可能加重哮喘。2009版指南提出，那些接受更具心臟選擇性β受體阻滯劑的哮喘患者，急性冠脈事件入院24小時(shí)內(nèi)的死亡率較低?！?/p>
●關(guān)于哮喘控制后的降階梯治療，GINA指出，聯(lián)合治療的患者應(yīng)當(dāng)首先減少吸入性糖皮質(zhì)激素劑量的50%，而長效β2受體激動劑的劑量保持不變。對于能夠維持哮喘控制的患者，應(yīng)進(jìn)一步減少吸入激素，至最低劑量，此時(shí)可撤掉長效β2受體激動劑?！?/p>
●對于早期中斷長效β2受體激動劑，而采用吸入性糖皮質(zhì)激素單一療法（所用劑量與聯(lián)合療法相同）取代聯(lián)合治療的方案，2009版指南認(rèn)為，其更有可能導(dǎo)致哮喘失去控制。
5歲以下兒童
●ICS與較年長兒童和成人相同，吸入治療成為5歲以下兒童哮喘治療的基石（A級證據(jù)）。對于5歲以下哮喘患兒，ICS具有顯著臨床療效，可增強(qiáng)肺功能、減少無癥狀天數(shù)、減輕癥狀、減少額外藥物使用、減輕看管者負(fù)擔(dān)、減少全身皮質(zhì)類固醇使用和急性發(fā)作次數(shù)。對于2~5歲哮喘患兒，白三烯調(diào)節(jié)劑可減輕病毒誘發(fā)的間歇性哮喘病情加重。其可減少急性發(fā)作次數(shù)，但不能減少就診頻率、潑尼松龍的使用、急性發(fā)作持續(xù)時(shí)間及無哮喘癥狀天數(shù)。茶堿盡管幾項(xiàng)針對5歲以下兒童的研究表明常規(guī)使用茶堿有一定作用，但其作用大多不顯著，療效明顯低于ICS，而副作用更常見。
責(zé)任編輯：蕓兒
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