急性復(fù)發(fā)性的鼻竇炎抗生素療法
(0)核心提示：抗生素治療主要適用于有細(xì)菌引起的急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎發(fā)作，嚴(yán)格來(lái)講，應(yīng)該根據(jù)鼻竇分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素。但由于臨床過(guò)程中獲得鼻竇分泌物較困難，且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果需要等待，常難以被患者接受。
抗生素治療主要適用于有細(xì)菌引起的急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎發(fā)作，嚴(yán)格來(lái)講，應(yīng)該根據(jù)鼻竇分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素。但由于臨床過(guò)程中獲得鼻竇分泌物較困難，且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果需要等待，常難以被患者接受?；鶎俞t(yī)院在臨床上也很少行穿刺細(xì)菌培養(yǎng)，故抗感染藥物的選擇多依靠臨床病史。
在過(guò)去幾年中，鼻竇炎最常見(jiàn)的致病菌——肺炎鏈球菌的青霉素耐藥率不斷增加，目前有25%~50%的菌株相對(duì)或高度耐藥，因此選擇合適的抗生素成為治療鼻竇炎的關(guān)鍵因素。
抗生素的選擇標(biāo)準(zhǔn)：
①極佳的抗肺炎球菌活性；
②良好的抗革蘭陰性菌活性；
③抗菌譜覆蓋葡萄球菌；
④抗菌譜覆蓋厭氧菌。
目前首選為青霉素類（阿莫西林-克拉維酸）或頭孢類，喹諾酮類屬二線藥物。選擇的常用藥如下：
①阿莫西林-克拉維酸鉀：成人及12歲以上兒童空腹口服375mg，tid；7～12歲兒童糖漿10mL/次，tid；2～7歲兒童糖漿5mL/次，tid；9個(gè)月～2歲兒童糖漿2.5 mL/次，tid。青霉素過(guò)敏者禁用。
②頭孢呋辛酯：500mg，bid。注意事項(xiàng)：對(duì)青霉素過(guò)敏者、妊娠及哺乳婦女慎用；同時(shí)接受強(qiáng)利尿劑（如速尿）者，可使腎功能損害；片劑不可壓碎后服用。
③頭孢丙烯：成人500mg，qd；2～12歲兒童，每次7.5mg/kg，bid。注意事項(xiàng)：對(duì)頭孢菌素類過(guò)敏患者禁用，對(duì)青霉素過(guò)敏者慎用。
④莫西沙星：適用于對(duì)β-內(nèi)酰胺過(guò)敏或最近使用其他藥物治療失敗的患者。使用方法：成人400 mg/次，qd，治療時(shí)間為7 d。禁用于18歲以下兒童和處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的青少年。
喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等也均可在特定情況下用于鼻竇炎治療。當(dāng)發(fā)生反復(fù)遷延或重癥鼻竇炎時(shí)，應(yīng)考慮致病菌可能為厭氧菌，此時(shí)可聯(lián)用克林霉素、甲硝唑和其他廣譜抗生素治療。通過(guò)吸入途徑局部使用抗生素治療鼻竇炎也是很有應(yīng)用前景的治療方法，可通過(guò)該途徑使用的抗生素包括妥布霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星等。
責(zé)任編輯：蕓兒
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