11月2日，全國縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場會(huì)在陜西省延安市子長縣召開。子長，這個(gè)昔日以謝子長將軍、瓦窯堡會(huì)議而著稱的紅色根據(jù)地，這一次是以“成功醫(yī)改”的嶄新面貌吸引了人們的注意。

而“子長醫(yī)改”的實(shí)質(zhì)就是：政府主導(dǎo)，強(qiáng)化投入，力推醫(yī)院回歸公益。

醫(yī)院何以保持活力：人事制度激勵(lì)

工資有保障了、灰色收入少了……改革中，子長縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員曾一度出現(xiàn)工作消極、態(tài)度冷淡，甚至是推諉病人、外流處方的現(xiàn)象。

“醫(yī)務(wù)人員是否配合支持，事關(guān)醫(yī)改成敗。”蘭孟偃說，在政府全額投入和轉(zhuǎn)變藥品購銷體制，使公立醫(yī)院回歸公益性的同時(shí)，子長縣還著力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。

首先是推行以全員聘用為核心的人事制度改革：對醫(yī)院院長公開招聘，對專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行競爭上崗、合同聘用、崗位管理;壓縮管理和工勤崗位，定編定崗后，全縣衛(wèi)生事業(yè)單位共設(shè)崗671個(gè)，其中專業(yè)技術(shù)崗552個(gè)，較改革前提高5個(gè)百分點(diǎn)?？h醫(yī)院精減科室33個(gè)，減少中層管理職位48個(gè)。

同時(shí)推行以績效工資為核心的分配制度改革：將財(cái)政撥付的檔案工資和津補(bǔ)貼作為基礎(chǔ)工資，分為崗位工資和績效工資兩部分，崗位工資按考勤發(fā)放，績效工資按績效評估發(fā)放。同時(shí)把醫(yī)院經(jīng)營利潤的30%和財(cái)政補(bǔ)貼收益作為效益工資，按考核發(fā)放，使醫(yī)務(wù)人員可變動(dòng)工資占到工資總量的一半以上。縣醫(yī)院同科室醫(yī)務(wù)人員的績效工資相差5700多元。

“干好干壞完全不一樣?！笨h醫(yī)院外科主任王曉東說，聘用制度出臺后自己的第一想法是“把工作干好，不要被淘汰”。

縣醫(yī)院院長吳建軍說，新的人事制度和考核制度調(diào)動(dòng)、激勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，與改革前相比，醫(yī)務(wù)人員的收入增加了48%。今年上半年，縣醫(yī)院總診療人次同比增長21%，門診人次上升109%。

與此同時(shí)，子長縣還通過實(shí)行會(huì)計(jì)委派制度加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管制度，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制等，進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行管理，有效保證醫(yī)院效益和醫(yī)護(hù)人員工資待遇，確保醫(yī)院在市場競爭中活力不減、人才不外流。

子長醫(yī)改”為何能成功：綜合措施全面跟進(jìn)

醫(yī)改是一個(gè)系統(tǒng)工程，僅僅改善某一方面很難讓醫(yī)改取得成功。對此，子長縣委、縣政府有著清醒的認(rèn)識。在攻克公立醫(yī)院這個(gè)改革難點(diǎn)的同時(shí)，子長縣還從健全醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善醫(yī)療保障體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系等方面采取措施全面跟進(jìn)。

據(jù)了解，子長縣一方面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)，投資5700萬元建設(shè)的子長縣醫(yī)院門診住院綜合大樓已經(jīng)封頂，建成了疾控中心綜合大樓并配備儀器設(shè)備48臺件，建成甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個(gè)乙級9個(gè)，建成規(guī)范化村衛(wèi)生室300個(gè)。同時(shí)實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化管理，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。

子長縣縣長蘭孟偃說，子長縣還把公立醫(yī)院改革與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病醫(yī)療救助等制度相銜接，發(fā)揮醫(yī)療保障政策的綜合效益，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療救助水平，同時(shí)還實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療救助制度，縣財(cái)政每年列支500萬元，對患者經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷、民政救助后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。

子長縣還穩(wěn)步推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程。一是實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分類管理制度。二是合理分配縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，使任務(wù)和經(jīng)費(fèi)下沉，發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級的作用。三是制定具體的績效考評辦法，對公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和目標(biāo)考核，依據(jù)考核評價(jià)結(jié)果確定財(cái)政補(bǔ)助數(shù)額，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)。

“我們的目標(biāo)是，逐步實(shí)現(xiàn)90%的患者在縣內(nèi)就醫(yī)，解決群眾‘看病難、看病貴’問題。”蘭孟偃說。