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中國“看病貴”調(diào)查 質(zhì)疑醫(yī)生開藥多

2011-01-23 14:03 來源:搜狐健康 我要評論 (0) 點擊:

讀者來信版“看病為何這么貴”的系列報道,刊登了3期讀者來信,披露醫(yī)療機構(gòu)高收費、亂收費及過度醫(yī)療問題,引起社會的廣泛關(guān)注。近日,我們就此問題走進醫(yī)院,采訪了部分患者和醫(yī)院管理者、醫(yī)學專家,了解、探討看病貴的深層次原因。

采訪現(xiàn)場:

患者感嘆看病貴,質(zhì)疑醫(yī)生開藥多

11 月22日上午9點半,中學退休教師孫女士剛剛在北京大學第三醫(yī)院做完了左腳拇趾肉瘤的激光切除手術(shù)。前兩年100元一次的二氧化碳激光手術(shù),如今已漲到 160元一次,這讓孫女士感嘆:“我這個病容易復發(fā),以前做過激光手術(shù),今后可能還要做,治療費不斷漲價,又不能報銷,我那點退休工資怎么夠啊?”

同樣擔心退休金不夠用的還有剛剛離開工作崗位的于女士。于女士患有面癱,兩周來通過針灸療法等已花費4000多元,現(xiàn)在還要配合藥劑治療。“這是7服中藥,400多塊錢,還有154元的西藥。我是公費醫(yī)療,可自己也要掏15%,一個月一千七八的退休金真的承受不起?!?/p>

北醫(yī)三院取藥窗口處,一位老人只開了一盒“通宣理肺口服液”就離開了,這在動輒五六盒甚至十幾盒取藥的人群中顯得頗為特殊,我們上前探究原委。這位老人是國家知識產(chǎn)權(quán)局的一位退休干部,她說:“雖然是公費醫(yī)療,可是我吃藥特別謹慎。我真的不知道大夫開藥的指導思想是什么,我有糖尿病,很多藥開回來看到說明上都寫著糖尿病患者禁用或慎用,我也就不敢吃了,只能放在那里,太浪費了!”此后,這位女士在拿藥時總會特別提醒醫(yī)生少開藥、開安全的藥,“像今天看感冒,醫(yī)生又要開好幾種藥,但我堅決要求只喝"通宣理肺"就夠了,開那么多藥,不是不對癥就是副作用太大,我寧愿不吃?!?/p>

但是,像這位老人這樣的理性消費者并不多,更多的是對醫(yī)生藥方照單全收。

上午11點40分,剛剛參加工作的王女士提著滿滿一袋藥走出北京朝陽區(qū)第二醫(yī)院的大門,因為這家醫(yī)院不屬于她單位的醫(yī)保定點醫(yī)院,所以200多元的藥費全部要由王女士自己承擔。望著一整袋包裝各異的藥,王女士說:“我得的就是輕微的婦科炎癥,真的要吃這么多藥嗎?”話語中透著疑惑和無奈。

醫(yī)生談看病貴主因:醫(yī)療費用上升,患者自費比例高

11月24日,我們采訪了北京朝陽醫(yī)院副院長沈雁英。沈雁英說,我國有些醫(yī)療收費標準仍停留在上世紀五六十年代的水平,特別是技術(shù)含量高的費用。

沈雁英認為,雖然醫(yī)護人員的技術(shù)含量高的收費標準多年來一直處在低位,但醫(yī)療費用的上升是客觀現(xiàn)象,原因主要有以下幾個方面:

人口老齡化拉高醫(yī)療費用。按照聯(lián)合國的標準,一個地區(qū)60歲以上老人達到總?cè)丝诘?0%,即意味著進入老齡化社會。中國已進入老齡化社會,人均預期壽命從1949年的35歲提高至2005年的73歲。而60歲以上的老人是疾病多發(fā)的人群,醫(yī)療費用也會相應增加。

百姓對健康的重視。隨著社會的發(fā)展,百姓對健康的要求越來越高,以前不在意的小毛病現(xiàn)在也會積極尋醫(yī)問診,這就使得醫(yī)療成本、費用支出相應提高。

新技術(shù)、新設(shè)備、新藥品不斷問世。國內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備的更新與科學技術(shù)的進步從未停止,許多疾病被發(fā)現(xiàn)、過去無法診治的疾病得以治療,得益于醫(yī)療手段的多元化。新技術(shù)特別是新藥品的研發(fā),投入巨大,其昂貴的價格也會有一部分由患者來承擔。

醫(yī)療衛(wèi)生費用總體上是上升的,關(guān)鍵是一些發(fā)達國家個人承擔醫(yī)療費用的比重小,而我國個人支付醫(yī)療費用的比重較大,因此病人感覺看病貴。2009年與2005 年相比,我國個人承擔的醫(yī)療衛(wèi)生費用比重從52.21%下降到38.19%,但比例仍偏高。我國是農(nóng)業(yè)大國,雖然大部分農(nóng)民參加了新型合作醫(yī)療,但自費部分的比重較大,還不能從根本上解決問題。只有當個人承擔醫(yī)藥費的比重逐年降低,患者才能得到實惠。

過度醫(yī)療“病因”:過度崇拜生物技術(shù)的現(xiàn)代醫(yī)學模式和現(xiàn)行醫(yī)療體制弊端

過度醫(yī)療是百姓反映強烈的一個問題。12月2日,北京大學人民醫(yī)院心臟中心主任、博士生導師胡大一教授與我們談了他對過度醫(yī)療的看法。

胡教授認為,過度醫(yī)療并不是現(xiàn)在才有的,也并非我國獨有,而是一個長期存在的世界性問題,只是程度不同而已。

第一,醫(yī)學是一門極其復雜的科學,其中的未知數(shù)有許許多多。很多病的病因是什么、如何根治,目前尚無答案。有些疑難雜癥表現(xiàn)出來的就是普通病狀,因此,醫(yī)生很難手到病除,往往要借助先進的檢查技術(shù)以查病因。也許反過頭來才發(fā)現(xiàn),有些檢查當初確實不必做。

第二,現(xiàn)代醫(yī)學模式是單純的生物技術(shù)模式,將人的健康和對疾病的治療寄希望于生物技術(shù),而生物技術(shù)的發(fā)展要靠強大的經(jīng)濟做后盾。隨著科學的發(fā)展,生物技術(shù)也取得了突飛猛進的發(fā)展,藥品及醫(yī)療器械品種越來越多,檢查儀器越來越先進,價格也越來越昂貴,但無論是醫(yī)生還是患者,都將生物技術(shù)作為(認為)診療疾病、保證健康的唯一方式,這種對生物技術(shù)的崇拜也會導致過度醫(yī)療。

第三,現(xiàn)行的體制造成過度醫(yī)療。公立醫(yī)院不公益,醫(yī)院要靠創(chuàng)收來給職工發(fā)工資、獎金,必然造成醫(yī)生普遍濫用“三素一湯”(感冒就給抗生素,發(fā)燒不退上激素,瓶里點著維生素)等亂象。

第四,“舉證責任倒置”原則(患者投訴醫(yī)生漏診、誤診,需由醫(yī)生進行舉證自己無責任,否則有被吊銷行醫(yī)資格的風險)也造成過度醫(yī)療。醫(yī)生出于保護自己的需要,對患者進行“全方位”檢查,以“預防”醫(yī)療官司。醫(yī)患雙方互不信任,這種惡劣的醫(yī)療環(huán)境,最終損害的是病人的利益。

專家呼吁醫(yī)生:回歸人文,回歸臨床,回歸基本功

醫(yī)生有三件寶語言、藥物、手術(shù)刀。仁愛溝通是融合醫(yī)患關(guān)系、維護患者知情權(quán)、話語權(quán)的重要方面。再者,大多數(shù)病人得的是常見病,疑難雜癥畢竟是少數(shù)。但是,現(xiàn)在有些醫(yī)生看病是“只見設(shè)備不見人”,病人一來,就讓做CT、核磁共振等高端檢查。胡大一教授說,這是本末倒置。他介紹,一般來說,醫(yī)生治病的程序應遵照“5指法”:“大拇指”第一,與病人溝通,問病史;“食指”第二,通過望觸叩聽來檢查;“中指”第三,通過聽診器、心電圖、胸片、血尿便常規(guī)檢查;“無名指”第四,做超聲波等無創(chuàng)傷性檢查;“小拇指”第五,用高端儀器檢查或創(chuàng)傷性檢查。但現(xiàn)在本末倒置的現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)生缺乏人文關(guān)懷,不會或不愿意與病人溝通。

胡教授說,醫(yī)生是個很特殊的職業(yè),在看病時,如果能對患者多一些人文關(guān)懷,那么,病人的病痛會減輕很多甚至很快痊愈。他呼吁,醫(yī)生要回歸人文,回歸臨床,回歸基本功。

期待醫(yī)改深化:加大政府投入,提高醫(yī)務人員待遇,讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)

胡大一強調(diào),無論在哪個時期、哪個國家,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都是公益性質(zhì)的。作為發(fā)展中的社會主義國家,中國更應堅守這個方向,那就是讓人民群眾看得起病。

沈雁英說,為了保障人民的身體健康,要不斷發(fā)展醫(yī)療手段,而藥品、技術(shù)、設(shè)備、就醫(yī)場所等的更新,都需要加大投入。“學院型醫(yī)院”的建立、醫(yī)生的繼續(xù)教育,也需要更多的財政投入。與同為發(fā)展中國家的印度相比,中國的醫(yī)生待遇要低1至2倍。因此,提高醫(yī)務人員的待遇、調(diào)動醫(yī)務人員的積極性,對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

目前,國家在逐步降低醫(yī)院準入門檻,吸引社會力量辦醫(yī)院,允許民營資本與外資進入醫(yī)療行業(yè)。相比民營醫(yī)院與外資醫(yī)院動輒百萬的年薪,公立醫(yī)院的薪資水平毫無競爭力,可能面臨人才流失的危險。醫(yī)學具有極高的“含金量”,醫(yī)生需要終身學習,單靠精神鼓勵很難支撐。為了13億人民的利益,不能忽視600萬醫(yī)務人員的切身利益。

網(wǎng)友熱議“看病為何這么貴”

人民網(wǎng)友:這個問題的根源就在于醫(yī)生和藥廠、醫(yī)療器械生產(chǎn)商的聯(lián)系,國產(chǎn)藥其實很便宜,藥價的虛高成分在進口藥中尤為突出。如果可以切斷醫(yī)生和藥廠的利益關(guān)系,那么一切問題就可迎刃而解。(61.164.153.)

人民網(wǎng)友:醫(yī)德比錢更重要,面對一個個鮮活而脆弱的生命,不法之醫(yī)難道不想想自己的親人若也受坑害甚至喪生該有何感?真心地去愛每一個生命,是和諧社會急需的最基本要求。(121.194.1.)

人民網(wǎng)友:現(xiàn)在一個普通感冒到醫(yī)院不花個兩三百元是治不好的。有一次我家一個孩子被摩托車撞了,到醫(yī)院去拍片,本來是撞到腳,醫(yī)生卻把片拍到頭部。我們?nèi)フ裔t(yī)生講理,醫(yī)生卻叫我們再拍一張片,我們不同意,說這是你們醫(yī)生的錯,醫(yī)生說他們沒有錯,誰叫你們拍片的時候不叫拍腳呢。我們說,你的單上不是寫清楚了嗎?醫(yī)生說,哪能看那么多。我們很生氣,說你們有沒有醫(yī)德,講不講為人民服務?醫(yī)生說為人民服務早就過時了,現(xiàn)在是為人民幣服務,我們哭笑不得。(61.164.153.)

北青網(wǎng)友:關(guān)鍵是體制問題。如果在體制、制度上醫(yī)生用什么藥對其利益沒有任何影響,那么在同樣效果藥物面前,醫(yī)生就會尊重患者的選擇。(211.103.79.*)

北青網(wǎng)友:能不能想方設(shè)法建立一個有效機制,可以斬斷醫(yī)藥之間的利益紐帶,促使醫(yī)務工作者只能在醫(yī)療技術(shù)上進行競爭、體現(xiàn)其價值。(114.93.78.*)

騰訊南充市網(wǎng)友:其實也和人們自己有關(guān)系,有的好醫(yī)師給開了簡單便宜的藥反而被懷疑沒有用、沒水平,這樣慢慢地就沒人開什么便宜的藥了。

中國新聞網(wǎng)網(wǎng)友:有醫(yī)保的,只要一入院,各種檢查單滿天飛,病人想不檢查都難。國家的醫(yī)保都進了醫(yī)院的口袋,病人又得到了多少?現(xiàn)在只要一入院,每一天的住院費最低300—400元,而一個月的工資才1000元多一點,這點工資能住幾天院?醫(yī)保能不能制止醫(yī)院強行檢查?能不能征求病人的意見?

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