北京整治醫(yī)保騙保 嚴重者社?？ㄍＨ?/h1>

2011-01-17 15:37 來源：騰訊 (0) 點擊：

參保人員發(fā)生騙保行為的，除了處騙保金額1至3倍罰款外，其社?？?年內(nèi)將停止使用，就醫(yī)費用由個人全額現(xiàn)金支付，一年限報一次。昨日，北京市人力社保局發(fā)布《參保人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定處理辦法》，自本月1日起施行。

參保人員應持卡實名就醫(yī)

據(jù)市人保局有關負責人介紹，截至目前，北京市共發(fā)放社?？?10萬張，1779家定點醫(yī)療機構可實現(xiàn)持卡就醫(yī)、即時結算，已為市民負擔醫(yī)療費58億元。社?？ㄍ茝V后，出現(xiàn)了參保人員違規(guī)開藥及不法分子騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象。

有關負責人說，隨著報銷比例的提高，個人只負擔少部分，參保人如果把醫(yī)保報銷的藥拿出去轉賣，能獲得一定的利潤，因此有少數(shù)人選擇騙保牟利。

個人騙保處1至3倍罰款

《辦法》明確了對個人騙保行為的處理辦法。據(jù)市人力社保局有關負責人介紹，個人發(fā)生騙保行為的，將處以騙保金額1至3倍罰款，情節(jié)嚴重構成犯罪的依法追究刑事責任。繳納罰款費用后恢復醫(yī)保待遇，但還將對該參保人實施重點監(jiān)督檢查，期限為3年。

“結算方式將由即時結算改為一年限報一次?！痹撠撠熑苏f，重點監(jiān)督檢查期間參保人員的社保卡停止使用，其發(fā)生的門診、急診、住院、門診特殊病種醫(yī)療費用，由個人全額現(xiàn)金支付，經(jīng)指定的區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核通過后，一年一次按規(guī)定給予報銷。

■ 相關新聞

用藥異常將被重點審核調(diào)查

據(jù)市人保局介紹，持社保卡就醫(yī)后，可通過醫(yī)保信息系統(tǒng)掌握個人的就醫(yī)情況，包括就診次數(shù)、看什么病、用藥的數(shù)量和金額等。

若發(fā)現(xiàn)就醫(yī)異常行為，醫(yī)保信息系統(tǒng)將發(fā)出警示。例如重復開藥或診療記錄中記載的病癥與所開藥品不符等。

今后，出現(xiàn)異常將即時被列入醫(yī)保重點審核范圍;若不配合審核的，將會被暫時改變門診醫(yī)療費用結算方式，由實時結算改為個人全額墊付后再報銷。

醫(yī)生亂開藥將列入不良記錄

北京市人力社保局近期還將針對定點醫(yī)院、醫(yī)生行為等出臺相關辦法進行規(guī)范。

市人力社保局有關負責人說，利用社?？_保之所以能夠成功，醫(yī)院和醫(yī)生對于實名就診、因病施治的規(guī)定執(zhí)行不力也是一個重要原因。近期還將出臺文件，對定點醫(yī)療機構、醫(yī)生行為進行規(guī)范，加大懲罰力度。今后擬建立醫(yī)生信用制度，對于不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，給醫(yī)保基金造成損失的醫(yī)生，將列入不良記錄。

7種騙保行為重點監(jiān)督檢查

●偽造、涂改醫(yī)療保險票據(jù)、處方、病歷、醫(yī)療文書的;

●以欺騙、脅迫等手段重復開藥、超量開藥的;

●轉賣醫(yī)療保險基金報銷的藥品謀取不當利益的;

●將本人的社保卡轉借他人使用，或使用他人社保卡并發(fā)生醫(yī)療費用的;

●冒名住院騙取醫(yī)療保險基金的;

●享受醫(yī)療保險待遇的條件發(fā)生變更或喪失享受醫(yī)療保險待遇資格，未按規(guī)定到社會保險經(jīng)辦機構辦理相關的變更、注銷手續(xù)的;

●經(jīng)市級醫(yī)療保險管理部門認定的其他騙取醫(yī)療保險基金的行為。

■ 小貼士

提示

針對非法收售藥品包裝，市藥監(jiān)局還建議生產(chǎn)企業(yè)對價格較高藥品的包裝盒設計進行修改，增加“一次性使用要求”令其無法重復使用。

舉報

市藥監(jiān)局、人保局同時希望公眾提供私自收售藥品等違法行為的線索，舉報電話83979566。經(jīng)查證屬實的將給予獎勵。

■ 相關新聞

藥販租社?？吭滤奈灏僭?/strong>

12月1日，北京警方、藥監(jiān)等部門成功搗毀一個涉嫌利用社會保障卡(俗稱“醫(yī)保卡”)套取藥品出售牟利的犯罪團伙。截至目前，北京警方從東北籍犯罪嫌疑人王某、魯某車內(nèi)、暫住地等處，查獲各類藥品217種13430盒，貨值175萬余元，抓獲涉案嫌疑人員11人。同時，查扣社?？?5張。

市藥監(jiān)局相關負責人介紹，藥販租社?？吭滤奈灏僭Υ舜尾榭鄣?5張社?？ǎ本┦腥肆ι绫＞钟嘘P負責人表示，這15張社保卡已即時鎖定，停止使用，經(jīng)相關部門核查后，根據(jù)情節(jié)對涉案人員進行處理。市人力社保局還將對持卡人處以騙保金額的3倍罰款。

警方發(fā)現(xiàn)有一批人每天都會準時到該醫(yī)院門診大廳“報到”，他們每人手中都有多張醫(yī)保卡，或直接持卡開藥，或從一些患者手中收購其剛開取的藥品從中牟利。

12月1日上午9時，偵查員預伏在醫(yī)院，11時許，犯罪嫌疑人王某將一輛寫著冷飲字樣的小三輪車停放醫(yī)院門口后，徑直進入門診大廳，并不時與看病人員搭訕。

女子重復掛號開藥

其中，一名戴眼鏡中年女子經(jīng)與王某交談后，轉身進入門診開處方，隨后該女子從藥房取出一大袋藥品交給王某，緊接著該人再次轉身返回醫(yī)院。偵查員跟蹤發(fā)現(xiàn)，該名女子反復掛號開藥交給王某，并從王某手上接過一疊錢后轉身快步離開醫(yī)院。

一小時收購200盒藥

王某的三輪車很快就裝滿了。隨后，王某找到另一名嫌疑人唐某，將三輪車內(nèi)藥品轉移到一輛紅色轎車內(nèi)。僅一個多小時，王某收到的藥品就足有200余盒，幾乎裝滿了轎車后備廂。

掛號、開方、取藥、收藥、轉移，這樣的動作一直不斷重復。下午2時許，警方實施抓捕行動，將王某、唐某等11名涉案嫌疑人全部抓獲。

經(jīng)過初步清點，僅12月1日11時至14時，王某、唐某收來的藥品有67種、920余盒，貨值11萬元。

40平米地下室藏上萬盒藥

與此同時，警方查控了王某存放收購藥品的窩點。40平方米的半地下室，除了生活必需品外，裝滿了各種藥品。

經(jīng)初步清點，這間半地下室內(nèi)的藥品共裝了37箱、20多個大號編織袋，12500余盒。

據(jù)藥監(jiān)部門介紹，查獲的藥品價值較高，多屬于心腦血管、抗癌等術后需長期服用的藥品。

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責任編輯：refine

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