管理部門(mén)稱(chēng)，醫(yī)院以費(fèi)用“超額”要求患者轉(zhuǎn)院屬違規(guī)

一位88歲老人在越秀某醫(yī)院用醫(yī)保住院看病后，因超過(guò)所謂“住院封頂費(fèi)”，而被要求多次轉(zhuǎn)院，多次重復(fù)檢查病情，無(wú)奈之下家屬最終選擇回家護(hù)理，直至老人近日辭世。家屬質(zhì)疑，為何掏錢(qián)都不能給病重老人治病?

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然有關(guān)部門(mén)早已明令醫(yī)院間病人信息可共享，但部分醫(yī)院仍不愿舍棄“檢查費(fèi)”這一“肥肉”，而醫(yī)保部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)院間原本“節(jié)省”的結(jié)算方式，卻被醫(yī)院繼續(xù)分拆到病人身上，導(dǎo)致這一怪現(xiàn)象出現(xiàn)。

事情回放：

重病老人喉嚨插著胃管被迫轉(zhuǎn)院

天寒地凍時(shí)，胡淑芬(化名)的父親很安詳?shù)刈吡?，沒(méi)有熬過(guò)這個(gè)春節(jié)。這位88歲的老人因?yàn)獒t(yī)保住院費(fèi)封頂，不得不在一月內(nèi)經(jīng)歷過(guò)三次轉(zhuǎn)院，最終只得在家讓女兒親自護(hù)理，“如果能在醫(yī)院繼續(xù)治療，也許老人家還能活多一段時(shí)間。”剛剛送別父親的胡淑芬，給記者講述了她父親用醫(yī)保住院治病的經(jīng)歷，百思不得其解。

胡淑芬的父親近幾個(gè)月來(lái)突感身體不舒服，胡淑芬將他送到了越秀區(qū)某醫(yī)院，后經(jīng)檢查，老人肺部因出現(xiàn)積水而受感染，病情非常嚴(yán)重，但住院的時(shí)候，醫(yī)院工作人員就告訴胡淑芬，這里用醫(yī)?？ㄗ≡鹤罡哔M(fèi)用是7000元，到頂了就要去轉(zhuǎn)院。“很快，用了13000元治療費(fèi)后，醫(yī)院一次又一次催我父親轉(zhuǎn)醫(yī)院?！焙绶艺f(shuō)，實(shí)在沒(méi)有辦法，他們只能將喉嚨還插著胃管、戴著氧氣罩的老人，折騰了很久慢慢搬下樓，用急救車(chē)送到了另一家醫(yī)院。

到了新的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員還是告訴他，這里用醫(yī)?？床∽罡哔M(fèi)用也只有1萬(wàn)多元，并要再次檢查老人身體。胡淑芬告訴記者，過(guò)了一段時(shí)間，醫(yī)療費(fèi)超過(guò)這家醫(yī)院封頂數(shù)額，醫(yī)院工作人員告訴她，因?yàn)榉尾扛腥镜牟∪颂?，?dān)心老人受到交叉感染，建議胡淑芬再次轉(zhuǎn)院。“最后我是找到各種關(guān)系，再次將仍然病重的老人送回了第一次看病的醫(yī)院。”到這時(shí)，胡淑芬已為父親花去了3萬(wàn)多元的醫(yī)療費(fèi)。

胡淑芬說(shuō)，再次搬回醫(yī)院后，又要重新檢查身體，醫(yī)生稱(chēng)原來(lái)的檢查結(jié)果不算，而這次搬過(guò)來(lái)，還是有7000元的封頂，“沒(méi)多久檢查費(fèi)就已經(jīng)又花了2000多元，打一瓶丙種球蛋白，就要660多元，很快就到封頂額度了。”

沒(méi)多久，胡淑芬再次收到了醫(yī)院的轉(zhuǎn)院通知，胡淑芬如何理論都沒(méi)有用，因擔(dān)心病重老人經(jīng)受不起再次徒勞轉(zhuǎn)院，她和家人商量后，決定將父親接回家中自己護(hù)理，“每天都堅(jiān)持給他用藥，但老人不能吃東西，每天都要插著胃管，就這樣，直到上月29日老人辭世。”

記者調(diào)查：

部分醫(yī)院私自拆分“人均限額”

為何出現(xiàn)這一怪現(xiàn)象?記者采訪(fǎng)了熟知內(nèi)情的有關(guān)人士。這位人士告訴記者，之所以出現(xiàn)這種奇怪現(xiàn)象，原因眾多，首先就是某些醫(yī)院不愿共享病人信息。他說(shuō)，即使在其他醫(yī)院已經(jīng)有了檢查結(jié)果，換了另一家醫(yī)院就不被承認(rèn)了，“因?yàn)獒t(yī)院的收入很大一塊來(lái)自診療費(fèi)用、醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用等，醫(yī)生工資、獎(jiǎng)金也與它息息相關(guān)?！?/p>

該人士還介紹，目前年底醫(yī)保部門(mén)和定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算方式也可能間接引出了這一奇怪現(xiàn)象。他告訴記者，目前醫(yī)保部門(mén)本著節(jié)省的原則，會(huì)根據(jù)前兩年這家醫(yī)院參保人員人頭數(shù)，比如1萬(wàn)入院病人和總的金額，給這家定點(diǎn)醫(yī)院一個(gè)人均醫(yī)保治療費(fèi)用。他舉例，比如每個(gè)入院醫(yī)保病人為9000元的限額標(biāo)準(zhǔn)，如果年底結(jié)算時(shí)，人均限額還沒(méi)有達(dá)到，醫(yī)保局會(huì)給予醫(yī)院一定獎(jiǎng)勵(lì)，如果人均只用到了8500元，那1萬(wàn)人就節(jié)省了500萬(wàn)元，可將這部分費(fèi)用的50%或70%作為獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)然如果超出9000元就沒(méi)有1分錢(qián)補(bǔ)貼了。

這只是醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)院的結(jié)算辦法，記者了解到，有些醫(yī)院繼續(xù)拆分，從而分?jǐn)偟矫總€(gè)科室，比如人均9000元的限額，兒科人均2000元，腫瘤科人均3000元，消化科人均4000元。

有關(guān)知情人士告訴記者，有可能就會(huì)出現(xiàn)這樣的情況：某位病人可能要用20000元才能治好病，但用到10000元時(shí)，醫(yī)院就會(huì)催著讓他轉(zhuǎn)院，出現(xiàn)胡淑芬父親遇到的同樣情況，“當(dāng)然有些醫(yī)院也很會(huì)做，就推介給其他有業(yè)務(wù)聯(lián)系的醫(yī)院，這樣既不會(huì)影響到自己的人均限額，還可能會(huì)有一定的利潤(rùn)回扣?！?/p>

管理部門(mén)：

醫(yī)院以“超額”要患者轉(zhuǎn)院違規(guī)

對(duì)此，記者采訪(fǎng)了廣州市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人。

該負(fù)責(zé)人答復(fù)，如果病情不符合臨床專(zhuān)業(yè)規(guī)范關(guān)于出院或轉(zhuǎn)院的規(guī)定要求，醫(yī)院以醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)到所謂“定額”為由要求患者辦理出院轉(zhuǎn)院，都屬于違規(guī)行為，參保人可向廣州市醫(yī)保局投訴，廣州市醫(yī)保局一直狠抓對(duì)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)的監(jiān)督檢查，對(duì)違規(guī)行為一經(jīng)查實(shí)，將嚴(yán)肅處理。

該負(fù)責(zé)人還介紹，目前廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算采取了單病種結(jié)算、床日結(jié)算、限額結(jié)算等混合結(jié)算辦法，其中對(duì)普通疾病住院由定醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議確定住院醫(yī)療費(fèi)用，按年度次均定額結(jié)算。

據(jù)他介紹，這是對(duì)各醫(yī)院全年收治的全部醫(yī)保住院病人基本醫(yī)療費(fèi)用平均水平的調(diào)控指標(biāo)，是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)，而不是針對(duì)參保人個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的限額，定點(diǎn)醫(yī)院不可以將定額與單個(gè)住院病人的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用相提并論，不得對(duì)定額進(jìn)行層層分解，醫(yī)保部門(mén)也沒(méi)有制定出院費(fèi)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。