藥品集中招標(biāo)采購(gòu)誕生五年多來(lái)，圍繞招標(biāo)的種種爭(zhēng)論一直甚上塵囂，自2004年年初13家行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)名上書國(guó)務(wù)院要求停止藥品集中招標(biāo)采購(gòu)之后，2005年9月發(fā)改委最新發(fā)布的22種藥品降價(jià)令中首次做出了關(guān)于暫停其所列藥品公開招標(biāo)的規(guī)定，這被部分業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是終結(jié)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的一個(gè)信號(hào)，也引發(fā)了業(yè)界對(duì)今后藥品集中招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)政策走向的猜想。

    2005年度，全國(guó)各地陸續(xù)涌現(xiàn)出了四川掛網(wǎng)采購(gòu)模式、河南四位一體模式、上海閔行的三次限價(jià)模式以及青島、鶴壁等地的財(cái)政支付等新的招標(biāo)模式。其中，專家認(rèn)為，四川掛網(wǎng)采購(gòu)模式是對(duì)現(xiàn)行藥品招標(biāo)進(jìn)行的變革探索，有可能是今后藥品招標(biāo)的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。

    那么，什么是四川掛網(wǎng)采購(gòu)模式呢？掛網(wǎng)采購(gòu)模式又被稱為：“滾屏網(wǎng)上競(jìng)價(jià)投標(biāo)”。該模式總體來(lái)說(shuō)，就是在網(wǎng)上公布藥品目錄和每個(gè)藥品的最高限價(jià)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不超過(guò)掛網(wǎng)價(jià)格的要求進(jìn)行網(wǎng)上競(jìng)價(jià)采購(gòu)。

    我公司已經(jīng)成功的參加了三次四川省掛網(wǎng)采購(gòu)，我們總結(jié)了一下的流程：

    首先，根據(jù)掛網(wǎng)目錄范圍，在規(guī)定的時(shí)間和范圍內(nèi)，藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)按要求遞交書面和網(wǎng)上資料，進(jìn)行資格申報(bào)，經(jīng)審核，資料合格的將在網(wǎng)上予以公示。

    然后，企業(yè)可以根據(jù)網(wǎng)上公布的掛網(wǎng)藥品最高采購(gòu)限價(jià)（該價(jià)格參考全國(guó)其他省市招標(biāo)價(jià)格并結(jié)合四川省自身情況，按照國(guó)家發(fā)改委《藥品差比價(jià)規(guī)則（試行）》、《藥品差比價(jià)規(guī)則（試行）有關(guān)問(wèn)題的通知》制定），在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行報(bào)價(jià)。例如某藥品最高限價(jià)為10元，不同生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)自己產(chǎn)品的質(zhì)量層次在10元以內(nèi)上報(bào)價(jià)格，經(jīng)招標(biāo)辦確認(rèn)后，當(dāng)場(chǎng)簽訂“四川省掛網(wǎng)藥品服務(wù)合同”，并交納掛網(wǎng)藥品每個(gè)品規(guī)200元的信息處理費(fèi)，不被確認(rèn)的藥品則不被納入全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用范圍。四川省二級(jí)甲等及以上的非營(yíng)利性綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)乙等及以上的非營(yíng)利性專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中央在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部招標(biāo)及各市州全部跟標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能采購(gòu)被納入全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用范圍的藥品。

    四川掛網(wǎng)采購(gòu)模式因?yàn)橛行У貕嚎s了中間環(huán)節(jié)的水分，比傳統(tǒng)招標(biāo)方式更先進(jìn)，所以得到了國(guó)家衛(wèi)生部的肯定。2005年12月7-8日，衛(wèi)生部監(jiān)察局委派衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司組織全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生行政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及其他相關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)，在四川成都召開“藥品集中招標(biāo)采購(gòu)研討會(huì)”。衛(wèi)生部監(jiān)察局希望借此次會(huì)議將四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)統(tǒng)一掛網(wǎng)模式向全國(guó)介紹。因此，許多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為：掛網(wǎng)采購(gòu)是從以前傳統(tǒng)的招標(biāo)延續(xù)過(guò)來(lái)的，今后的發(fā)展趨勢(shì)是逐步替代之。

    但是，四川掛網(wǎng)采購(gòu)模式也存在著很多的問(wèn)題：掛網(wǎng)模式實(shí)行以后，藥品最高限價(jià)被定的過(guò)低，一部分企業(yè)失去了操作空間，不得不放棄四川市場(chǎng)。從第一批掛網(wǎng)結(jié)果來(lái)看，有數(shù)據(jù)顯示，有104個(gè)藥品品種在網(wǎng)上沒(méi)有任何企業(yè)申報(bào)競(jìng)標(biāo)，其中包括潔爾陰洗液、健胃消食片、復(fù)方草珊瑚含片等知名常用藥品。四川掛網(wǎng)采購(gòu)模式在藥品企業(yè)之間造成了一種惡性競(jìng)爭(zhēng)，單純以低價(jià)為取向，忽略了企業(yè)的科技成本和品牌等因素。這一點(diǎn)尤其是對(duì)國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)打擊更大，而對(duì)國(guó)外制藥企業(yè)卻不起作用。因?yàn)?，?guó)外（或合資企業(yè)）的擁有專利的品種通常在第一質(zhì)量層次，而大量國(guó)內(nèi)企業(yè)的仿制藥卻都集中在第二質(zhì)量層次，造成國(guó)內(nèi)企業(yè)之間競(jìng)相降價(jià)，導(dǎo)致惡性競(jìng)爭(zhēng)。嚴(yán)重影響了民族企業(yè)的發(fā)展。明顯違背了 ‘質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理’的原則。在我認(rèn)為，正如中國(guó)人民大學(xué)商學(xué)院研究員、我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策及方案的制定者之一李憲法所說(shuō)的：“我曾經(jīng)聽過(guò)‘四川模式’的推介。實(shí)際上是網(wǎng)上競(jìng)價(jià)采購(gòu)。和傳統(tǒng)招標(biāo)相比，更加公開、透明，競(jìng)爭(zhēng)更加充分。但是現(xiàn)在各地都在探索招標(biāo)模式，不能說(shuō)四川模式就最好，也不一定就能在全國(guó)推廣。” 而李法憲認(rèn)為：隨著藥品集中采購(gòu)方式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)醫(yī)藥電子市場(chǎng)將迅速崛起，并對(duì)中國(guó)的藥品流通產(chǎn)生重大影響。藥品在網(wǎng)上集中采購(gòu)將逐步取代大家所熟悉的招標(biāo)采購(gòu)，并成為一個(gè)不可避免的發(fā)展趨勢(shì)。也就是互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購(gòu)模式。

    談到互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購(gòu)模式，首先，先要談到藥品集中采購(gòu)的GPO（Group purchase organization）模式，這是國(guó)外尤其是美國(guó)廣泛采用的藥品流通模式。即由主管部門主持，中介企業(yè)具體操作，以醫(yī)療單位藥品需求為基礎(chǔ)，和藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，產(chǎn)生統(tǒng)一的圍繞實(shí)際出廠價(jià)格波動(dòng)的藥品供應(yīng)目錄，指定配送商負(fù)責(zé)供應(yīng)，醫(yī)院直接按照目錄供應(yīng)價(jià)進(jìn)行采購(gòu)的模式。這種模式能夠使醫(yī)院以接近企業(yè)實(shí)際出廠價(jià)的價(jià)格購(gòu)買藥品，從根本上限制了藥品灰色消耗的資金獲得。而直接形成排他性供應(yīng)目錄的過(guò)程，也使得醫(yī)院的采購(gòu)行為變得透明，影響醫(yī)院采購(gòu)的因素趨于簡(jiǎn)單化。同時(shí)，與傳統(tǒng)的實(shí)體市場(chǎng)相比，電子市場(chǎng)不具有實(shí)體市場(chǎng)的物理形態(tài)，但卻具有傳統(tǒng)市場(chǎng)所具有的所有服務(wù)功能。電子市場(chǎng)克服了實(shí)體市場(chǎng)的時(shí)間、空間限制，可以無(wú)時(shí)不在，無(wú)處不在，能夠?qū)⒋罅拷灰字黧w聚集到這一市場(chǎng)空間，用動(dòng)態(tài)的價(jià)格進(jìn)行實(shí)時(shí)交易。藥品流通的中間環(huán)節(jié)將被虛擬化。批發(fā)商面對(duì)集團(tuán)采購(gòu)客戶的經(jīng)銷職能將逐步弱化，并開始進(jìn)行物流化轉(zhuǎn)變，從而形成生產(chǎn)企業(yè)和終端客戶之間的直接交易。統(tǒng)一的物流配送和臨床服務(wù)職能，使藥品流通的中間環(huán)節(jié)減少，交易成本降低，流通效率提高?；ヂ?lián)網(wǎng)藥品集中采購(gòu)模式實(shí)則是現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)物。沒(méi)有成熟的行業(yè)性電子商務(wù)平臺(tái)和相關(guān)服務(wù)，就不會(huì)有規(guī)范的藥品集中采購(gòu)活動(dòng)。藥品采購(gòu)在電子市場(chǎng)條件中，無(wú)論是網(wǎng)上的招標(biāo)采購(gòu)方式還是非招標(biāo)采購(gòu)方式，都會(huì)在方便快捷的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中以極低的邊際成本實(shí)現(xiàn)。互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購(gòu)的服務(wù)功能將由過(guò)去電子商務(wù)的成交撮合環(huán)境擴(kuò)大到包括目錄發(fā)布、成交撮合、合同管理、訂單處理、庫(kù)存控制、貨款結(jié)算、記錄維護(hù)等藥品采購(gòu)的全過(guò)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將能夠借助電子藥房系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)藥品進(jìn)銷存和窗口服務(wù)的一體化管理。推廣藥品采購(gòu)電子商務(wù)，能夠使在藥品采購(gòu)過(guò)程中所發(fā)生的每一個(gè)采購(gòu)記錄都成為該單位審計(jì)監(jiān)督部門和政府行政部門進(jìn)行績(jī)效評(píng)估的依據(jù)，并會(huì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)和使用進(jìn)一步得到規(guī)范?；ヂ?lián)網(wǎng)藥品集中采購(gòu)模式中，藥品在電子市場(chǎng)集中采購(gòu)還擁有不同于傳統(tǒng)公開招標(biāo)采購(gòu)的交易優(yōu)勢(shì)。中標(biāo)價(jià)格上，電子交易還具有一定的動(dòng)態(tài)優(yōu)勢(shì)。相對(duì)只要中標(biāo)、中標(biāo)價(jià)格就不能改變的一次性價(jià)格形式過(guò)程的招標(biāo)而言，互聯(lián)網(wǎng)在中標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上仍留有比較感性的價(jià)格折扣空間。如果交易雙方在60天之內(nèi)結(jié)算貨款，給付現(xiàn)款現(xiàn)貨，并采用銀行信用結(jié)算，即可以要求一定的現(xiàn)金折扣。這樣一來(lái)，在互聯(lián)網(wǎng)的條件下，藥品的價(jià)格形成過(guò)程會(huì)越來(lái)越市場(chǎng)化，而且整個(gè)行業(yè)的行業(yè)信息資源也會(huì)得到共享。國(guó)內(nèi)各省的招標(biāo)也在不斷嘗試和探索互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購(gòu)的模式。浙江省2005年6月開始在全省全面推行互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購(gòu)，以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)實(shí)現(xiàn)全面上網(wǎng)采購(gòu)，政府部門全面上網(wǎng)監(jiān)管。此外，2005年下半年河南鶴壁市正在探討將銀行信用體制逐步導(dǎo)入藥品集中采購(gòu)過(guò)程中。鶴壁市有關(guān)部門要求在所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建集中采購(gòu)的準(zhǔn)確金，由銀行管理這些醫(yī)院藥品采購(gòu)的專用帳戶。所有的采購(gòu)成本給企業(yè)的付款全部由銀行凍結(jié)，?？顚Ｓ?，醫(yī)院不能夠再挪用，用行政干預(yù)的方式完善藥品流通的信用體系。如果鶴壁市能把銀行系統(tǒng)導(dǎo)入藥品集中采購(gòu)過(guò)程中來(lái)，改變藥品流通的結(jié)算方式，對(duì)中國(guó)的藥品流通行業(yè)而言，將會(huì)是一場(chǎng)史無(wú)前例的真正的革命。這樣的革命是建立在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立集中采購(gòu)制度完全可以進(jìn)入醫(yī)藥電子市場(chǎng)的基礎(chǔ)上，才可以實(shí)現(xiàn)的。我認(rèn)為這一天也許為期不遠(yuǎn)了，因?yàn)樵诮窈蟮?~5年內(nèi)，以互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購(gòu)為主要組織形式、具有中國(guó)特色的醫(yī)藥電子商務(wù)將實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，成為我國(guó)藥品流通的主流模式。而四川掛網(wǎng)采購(gòu)模式也許就是互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購(gòu)模式中的一種嘗試或一個(gè)階段。

    以上是我對(duì)四川掛網(wǎng)采購(gòu)模式以及互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購(gòu)模式的一些理解和個(gè)人看法，有些還是很不成熟，純屬個(gè)人見解望見諒。本文其中引用了不少專家和業(yè)內(nèi)人事的意見和文章，應(yīng)該不是剽竊吧！哈哈哈！